培训课件--孕期监护及保健中西医结合妇产科学杜惠兰.pptVIP

胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速、变异减速、晚期减速。 胎心率基线 早期减速 变异减速 晚期减速  1.无应激试验:通过观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿的储备 能力。孕妇取半卧位，腹部放置涂有耦合剂的多普 勒探头，在描记胎心率的同时，孕妇凭自觉有胎动 时手按机钮在描记胎心纸上作出记号，至少连续记 录20分钟。 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm（每分钟心搏次 数 ），持续时间15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速 2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎 心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减 少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。 预测胎儿宫内储备能力 二、胎盘功能检查 1.胎动：12小时＞10次为正常。 2.测定孕妇尿中雌三醇值：正常值＞15mg/24h尿，10~15mg为警戒值，＜10mg为危险值。若妊娠晚期连续多次测得雌三醇值＜10mg/24h尿，提示胎盘功能低下。也可用孕妇随意尿测雌激素/肌酐（E/C）比值，以估计胎儿胎盘单位功能。正常E/C比值＞15，10~15为警戒值，＜10为危险值。 3.测定孕妇血清游离雌三醇值：妊娠足月该值＜40nmol/L，表示胎儿胎盘单位功能低下。 4.测定孕妇血清HPL：妊娠足月4~11 mg/L，若足月＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。 5．缩宫素激惹试验（OCT）：无应激试验（NST）无反应型需作OCT。OCT阳性提示胎盘功能减退。 6．阴道脱落细胞检查：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数（EI）小于10%、致密核少者，提示胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，嗜伊红细胞指数大于10%、致密核多者，提示胎盘功能减退。 7．胎儿生物物理监测 B型超声行胎儿生物物理监测 二、胎盘功能检查 三、胎儿成熟度检查 1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围： 胎儿体重（g）＝子宫长度（cm）×腹围（cm）＋200 3.B型超声测胎头双顶径值: 8.5胎儿成熟。 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2, 提示胎儿肺成熟 5.检测羊水中肌酐值（肾） 6.检测羊水中胆红素类物质值（肝） 7.检测羊水中淀粉酶值（唾液腺） 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率（皮肤） 第四节 围生期用药 一、妊娠期用药 ㈠孕期用药的基本原则 孕期用药，既要对孕妇本人无明显不良反应，又要对胚胎、胎儿无不良影响，即兼顾孕产妇和胎儿两个方面，正确选择安全有效的药物。 孕妇患病用药原则是，能用一种药物就避免联合用药，能用疗效肯定的老药就避免用尚未确定对胎儿有无不良影响的新药，能用小剂量药物就避免用大剂量药物。 ㈡妊娠期药物分级 美国FDA将其分为5级： A级：对孕妇安全，对胚胎、胎儿无损害，如适量维生素A、Ｂ1、Ｂ2、Ｃ、Ｄ、Ｅ等； B级：对孕妇比较安全，对胎儿基本无损害，如青霉素、红霉素、克林霉素、地高辛、胰岛素、非那西丁等； C级：仅在动物实验发现造成胎仔畸形或死亡，但无人类研究证实，使用时必须权衡利弊，确认利大于弊时方能应用，如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼、呋塞米等； D级：药物对人类胎儿有危害，除非临床非常需要，又无替代药物，否则不考虑应用，如链霉素、四环素等； X级：对动物和人类均具有明显的致畸作用，在妊娠期禁用，如甲氨蝶呤等抗癌药、己烯雌酚等。 二、分娩期用药 ㈠促进产程进展的药物 1．镇静类 ⑴地西泮：具有中枢性肌肉松弛作用，主要应用于精神紧张、焦虑不安或极度疲惫的产妇；也可用于产力异常及宫颈因素所致的潜伏期、活跃期延长者；除外头盆不称的宫颈水肿或宫颈弹性欠佳的产妇。如用量过大，对新生儿可产生抑制作用，使其肌张力下降，或新生儿体温下降。 ⑵哌替定：可减轻分娩疼痛或起到镇静作用，对呼吸有抑制作用，在新生儿娩出前4小时内最好不用。 ⑶异丙嗪：具有明显的中枢安定作用，能增强镇痛药、麻醉药的作用，常与哌替定合用治疗高张性子宫收缩乏力，不宜多次合用以免抑制呼吸。 2．子宫收缩类 缩宫素、前列腺素：在应用时机及剂量上要根据母、儿的具体情况随时加以调整，一定要从低