培训课件--+诺雷得晚期乳.pptVIP

ZoladexTM+ArimidexTM in the treatment of premenopausal patients with advanced breast cancer诺雷得联合瑞宁得治疗绝经前复发转移性乳腺癌的临床研究 来自中国的数据 张志强等，癌症进展杂志 2004; 2 2 :127-130. 中国诺雷得联合瑞宁得治疗转移性乳腺癌患者的研究设计 诺雷得 3.6mg/月 +瑞宁得 1mg/d 转移性乳腺癌 N 22 疾病 进展* 入组标准 病理学证实为乳腺癌 可测量/评估病灶 ER+ 和/或PR+或不明 绝经前或围绝经期 基线特征 n 无病生存≥5年 / 5年 2 / 22 ER+/PR+ 18 ER+/PR- 1 ER-/PR+ 2 ER/PR不明 1 HER-2高 / 低表达 5 / 17 基线特征 仅辅助化疗 7 仅辅助内分泌治疗 1 辅助化疗+内分泌治疗 9 未接受全身治疗 5 转移复发后化疗 20 从未化疗和内分泌治疗 2 张志强等，癌症进展杂志 2004; 2 2 :127-130. 中国诺雷得联合瑞宁得治疗转移性乳腺癌患者的研究结果 CB CR+PR+SD≥6个月 张志强等，癌症进展杂志 2004; 2 2 :127-130. 激素水平与疗效间无明显相关性 全组均未见 II度不良反应 其中骨痛3例；阴道出血、乏力、皮肤潮红各1例 中国诺雷得联合瑞宁得治疗转移性乳腺癌患者的研究结论 这一方案并没有因为两药联合应用而增加其毒副作用，因此，我们赞成Milla-Santos的意见，可以推荐其作为激素依赖型晚期乳腺癌绝经前患者的一线治疗方案 张志强等，癌症进展杂志 2004; 2 2 :127-130. 诺雷得在复发或转移性的绝经前ER+晚期乳腺癌中的应用总结 NCCN指南推荐的晚期乳腺癌的治疗 内分泌治疗 复发或转移性乳腺癌患者如肿瘤为ER和/或PR阳性，有指征开始内分泌治疗。有适应症的还包括激素受体阴性或激素受体阳性但对之前激素治疗耐药、只有骨和软组织转移或无症状的内脏转移的患者 最近的证据显示，对于接受过抗雌激素治疗以及抗雄激素治疗后1年以内的绝经后患者，选择性AI是针对复发乳腺癌首选的一线治疗 对于接受抗雌激素治疗且距既往的抗雌激素治疗在1年以内的绝经后患者，首选的二线治疗方案是通过外科或放疗方法施行卵巢抑制/切除，或应用LHRH类似物，联合内分泌治疗 对于从未接受过抗雌激素治疗的绝经前患者，首选抗雌激素药物联合或不联合LHRH类似物/卵巢切除作为起始治疗 NCCN肿瘤学临床实践指南中文版2008年第一版 总结一 为保证患者的生活质量，在乳腺癌发生初始转移时，应尽量使用内分泌治疗 化疗用于需要诱导肿瘤快速缩小、并在适当时候转换内分泌治疗维持肿瘤控制 内分泌治疗能起到姑息疗效，推迟需要化疗的时间 在适合疾病状态下，可以序贯应用不同的内分泌治疗，直到耗竭内分泌药物 总结二 诺雷得3.6mg为激素敏感型晚期乳腺癌患者提供了一种替代卵巢切除的有效治疗方法 诺雷得单药治疗有效，联合他莫昔芬可提高疗效 近年来，有关诺雷得+AI在晚期/复发/转移的乳腺癌一线、二线应用的临床试验均显示出较+他莫昔芬更好的研究结果，为他莫昔芬治疗失败后的患者提供了新的治疗方法 谢 谢 Combined Tamoxifen and Luteinizing Hormone-Releasing Hormone LHRH Agonist Versus LHRH Agonist Alone in Premenopausal Advanced Breast Cancer: A Meta-Analysisof Four Randomized Trials Klijn JGM et al, J Clin Oncol 2001; 19:343-353. LHRH类似物联合他莫昔芬的荟萃分析 研究概况 国际 n 318 EORTC n 107 意大利 n 48 日本 n 33 入组起始 1988年 1988年 1988年 1994年 LHRH类似物 诺雷得 布舍瑞林 诺雷得 诺雷得 剂量 3.6mg 6.6mg 3.6 3.6 LHRH类似物方案 每月 起始12周为每6周 后每8周 每月 每月 他莫昔芬剂量 20mg bid 20mg bid 30mg/d 20mg/d 受体状态 ER+/ER- 或未知 ER+ 和/或 PR+ 或未知及DFI 2年 ER+ 或未知 ER+ 或未知 Klijn JGM et al, J Clin Oncol 2001; 19:343-353. DFI Disease Free Interval LHRH类似物联合他莫昔芬的荟萃分析 研 究 方 案 国际 n 318 E