培训课件--、中枢神经系统肿瘤.pptVIP

诊断要点 1.常见症状 头晕、单侧耳鸣或耳聋，小脑共济运动失调等。 2.临床检查 检查有无颅神经受损征，要特别做听力及前庭功能试验。 3.影像学检查 X 线平片检查可见内听道扩大及岩骨嵴的破坏。CT或MRI扫描可显示肿瘤大小及部位。 治疗 听神经瘤应以手术为主，肿瘤完整切除者可不做术后放疗。但因种种原因失去手术机会者或肿瘤未能全部切除者可选择放疗。照射原则为肿瘤局部照射，肿瘤剂量50GY-55GY为宜，常规分割。有条件者可采用立体定向外科或立体定向放射治疗技术均可获得满意疗效。 脑转移瘤 颅内转移瘤是颅外组织脏器的恶性肿瘤转移到颅内，形成单一或多发转移瘤。颅内转移瘤多为癌转移，占颅内转移瘤的90%以上。75%左右为多发转移瘤，15%左右的患者原发癌确诊后发生颅内转移。部分患者首发颅内转移瘤，数月后确诊原发癌的部位，但其中约有30%-50%转移瘤的原发灶不明。 诊断要点 1.常见症状 颅内压增高症状，肿瘤及其水肿区压迫的局灶性症状，如偏瘫，失语等。 2.临床检查 注意原发病灶的病理分类，细胞分化程度，临床分期以及原发灶的治疗情况及目前状况。有否颅内压增高及局灶神经压迫症状。 3.影像学检查 MRI和CT可显示肿瘤大小、数量及部位，MRI优于CT。 治疗 1.首发颅内单发转移瘤，原发灶不明者，如条件允许应首选手术切除，以便明确病理诊断，有助查找原发灶及制定全程治疗计划。原则上应做术后全颅脑放疗，40GY-45GY，常规分割。 2.原发癌与脑转移瘤同时诊断者，依病理类型及病情而定：化疗加全脑放疗；化疗加颅内转移灶的立体定向放疗（≤3个病灶）。照射剂量，全脑40GY，肿瘤局部追加剂量至60GY，常规分割。 治疗 3.原发癌己控制后发生颅内转移者，如果为单发病灶，局灶压迫症状较重，可先行立体定向放疗后再行全脑放疗。如为多发转移瘤，无条件肿瘤局部追加剂量者可行全脑照射，照射剂量：全脑40GY-45GY，常规分割。现在多采用每次3GY， 10次总剂量30Gy。两种照射方法生存率相仿，但后一种方法可在短期内提高患者生存质量。≤3个病灶可先行全脑放疗，局部追加剂量的方法，可采用常规外照射技术，也可采用立体定向放疗技术。 4.软组织肉瘤、高分化腺癌等对射线不敏感的肿瘤，颅内单发转移灶，可行肿瘤局部照射。肿瘤量60GY-66GY为宜，常规分割。有条件者可采用立体定向放疗。是否要施以全脑放疗有争议。 椎管内肿瘤 椎管内肿瘤为发生于椎管内各种组织，如脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。原发于椎管内肿瘤根据肿瘤与脊髓和硬脊膜的关系，一般可分为髓内、髓外硬膜内及硬膜外三种。按病理类型分，有神经纤维瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤（室管膜瘤占60%，星形细胞瘤占30%，）以及一些先天性肿瘤。 诊断要点 1.常见症状 肿瘤所在部位不同所引发的症状也不同。如由于神经根牵拉引起相应分布区阵发性刺痛，脊髓实质受压产生的布切综合征，髓内肿瘤可致病变同侧痛温觉减退，马尾部肿瘤可发生马尾综合征等。 2.临床检查 注意有无脊髓和神经受压症状和体征。脑脊液检查有无蛋白细胞分离现象。 3.影像学检查 脊髓X光平片检查可显示椎体和附件有无破坏，椎间孔及椎管有无扩大及钙化等。脊髓造影可显示蛛网膜下腔及脊髓病变范围、椎管阻塞情况及病变所在部位。MRI可显示肿瘤的部位、大小及范围以及骨质破坏情况。 治疗 原发椎管内肿瘤以良性者居多，约75%左右可手术治愈。但髓内肿瘤及硬膜外恶性转移瘤手术切除十分困难，一般采用手术与放疗的综合治疗或单纯放疗。 1.术后放疗 放疗原则除多灶性分化差的恶性室管膜瘤和恶性淋巴瘤外，一般采用肿瘤局部放疗。靶区范围，星形细胞瘤上下缘各放3-5㎝，转移瘤受侵椎体上下各加一个椎体。照射技术以双后楔形斜野等中心照射为宜。有条件用TPS制定放疗计划。单一后野剂量不均。照射剂量45GY-50GY，分次剂量以1.8GY为宜。 2.单纯放疗 椎管内肿瘤因各种原因不能手术，可行单纯放疗。放疗原则和靶区范围、照射技术与术后放疗相同，总剂量50GY-55GY/6-6.5周。 七、问题与复习 ⒈ 中枢神经系统肿瘤的诊断 ⒉ 中枢神经系统肿瘤的放射治疗原则 ⒊ 名词解释：GTV、CTV、PTV 并发症 1 垂体功能低下 2 个枢神经系统放射损伤 神经胶质细胞瘤 恶性脑胶质细胞瘤：通常指间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤。所有病人均需做术后放疗。靶区范围：局部扩大野，即术前CT或MRI所显示肿瘤及水肿区外3cm的范围。肿瘤剂量45GY～50Gy后缩野至肿瘤残存区加至总量60GY～64Gy，常规分割。多发病灶者可先行全脑放疗45 Gy，如病情允许可缩野加量至60GY～64GY，常规分割。 神经胶质细胞瘤 各种星形细胞瘤：