培训课件--妊娠期糖尿病诊断及产前管理.pptVIP

孕期监测治疗 糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚3个阶段进行肾功能、眼底检查和血脂测定。GDM者在确诊时查血脂,血脂异常者定期复查。GDM A2级者,孕期应定期检查眼底。 孕期监测治疗 胎心监护 糖尿病合并妊娠者以及GDM,孕32周起,每周1次无应激试验 NST 检查, 孕36 周后每周2 次NST。NST异常者进行超声检查,了解羊水指数及胎盘情况。 孕期监测治疗 超声检查:妊娠20～22周常规超声检查,除外胎儿畸形。妊娠28周后应每4～6周复查1次超声,监测胎儿发育、羊水量以及胎儿脐血流等。孕前糖尿病患者于孕26～28周进行胎儿超声心动检查较为合适,主要了解心脏情况,除外先天性心脏病。 孕妇理想血糖控制标准 时间 血糖（mmol/L） 空腹 3.1----5.1 三餐前 3.3---5.3 餐后2小时 4.4---6.7 夜间 4.4---6.7 根据孕前BMI体重推荐孕期体重增长范围 分娩时机及方式 无妊娠并发症的GDM A1级,胎儿监测无异常的情况下,孕39周左右收入院,严密监测下,等到预产期终止妊娠。 应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者,如果血糖控制良好,孕37～38周收入院,妊娠38周后,检查宫颈成熟度,孕38～39周终止妊娠 分娩时机及方式 有死胎、死产史;或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 糖尿病伴微血管病变者,孕36周后入院,促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 GDM的产后随访 所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖,空腹血糖正常者产后6～12周进行口75gOGTT 空腹以及服糖后2h血糖 ,根据血糖水平,可确诊为糖尿病合并妊娠,糖耐量受损合并妊娠或GDM 转至内分泌科继续治疗。 GDM的产后随访 产科医生应和内分泌医师要联合加强对GDM者产后规范化管理和追访。通过对具有GDM史人群开展健康教育宣传指导,如产后注意饮食结构合理,增加体育锻炼,保持体重在正常范围可以减少或推迟2型糖尿病的发生。 由于GDM患者可能包含一部分妊娠前存在糖代谢异常的患者,产后应进行血糖检查以重新进行糖尿病的分类 有GDM史者再次妊娠时GDM的复发率高达52%~69%,而且多发生于妊娠24周以前。因此,再次妊娠时应及早进行GDM的筛查 产前管理 妊娠期糖尿病的筛查与产前管理太钢总医院 康平 概述 糖尿病是一种代谢缺陷性疾病； 胰岛素相对或绝对不足； 代谢紊乱（糖、脂肪、蛋白质）； 糖尿病合并妊娠，母婴并发症↑，婴儿死亡↑； 据统计，全世界GDM的发生率达到1-14% 我国发生率达到1-5%,近年有明显升高趋势。 资料显示，我医院从2013年1月份至今，进行糖尿病筛查人数为413人，而糖尿病发生人数为54人，达到13%！！！！ 糖尿病的产前管理非常重要！！！！ 病例分析 患者35岁，第三胎，两次分娩巨大儿； 家中足月分娩，胎盘不下，家属送区医院急诊室，予5%GS静脉点滴，收取胎盘，术后送回病房休息； 夜间患者烦躁不适，晨起喊饥饿，家属喂粥，一阵恶心、呕吐，呼吸、心跳骤停死亡； 死亡后发现夜班6:30am抽血生化结果显示血糖0.4mmol/L； 死因：低血糖休克，患者为糖尿病病人 主要内容 妊娠糖尿病的筛查与诊断 高血糖对孕妇及胎儿的影响 妊娠合并糖尿病的分类 管理目标 GDM的产前管理 分娩时机的选择 DM的高危因素 GDM的高危因素 肥胖（尤其是重度肥胖） 一级亲属2型糖尿病 GDM史或大于胎龄儿分娩史 PCOS 反复尿糖阳性 孕妇因素：年龄≥35岁，孕前超重或肥胖，糖耐量异常史，多囊卵巢综合征 家族史：糖尿病家族史 妊娠分娩史：不明原因的死胎，死产，流产史，巨大儿分娩史，胎儿畸形和羊水过多史，GDM史。 本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周，羊水过多，反复外阴阴道假丝酵母菌病者 我国GDM推荐诊断标准（2011-7-1中华人民共和国卫生部发布） 首次检查：空腹血糖（FPG）及时诊出漏诊的DM 不再推荐孕期50gGCT 孕中后期75gOGTT诊断标准按照IADSG推荐 资源缺乏地区24-28周可以先行FPG检查 FPG≥5.1mmol/L直接诊断GDM FPG 4.4mmol/L，可暂不进行75gOGTT FPG：4.4-5.1mmol/L，做75gOGTT 75gOGTT诊断标准 空腹，服葡萄糖后1小时，2小时三项血糖值分别为5.1，10.0，8.5mmol/L 任何一项血糖达到时或超过上述标准即诊断为GDM 所有孕妇孕早期（第一次产前检查）检测空腹血糖（FPG） ＜5.1 mmol／L 孕24周后行（75gOGTT）试验 75gOGTT有一项或一项已异常 （5.1 ，10.0 ，8.5 mmol／L ） 5.1 ~