培训课件--危重患者血压监测.pptVIP

有创动脉压监测影响因素 压力传感器高度影响 当压力传感器高于心脏水平，收缩压、舒张压均下降，高度每升高10cm，收缩压、舒张压均下6-9mmHg。 相反压力传感器低于心脏水平，收缩压、舒张压均升高。 压力传感器只能准确地反映心脏水平的血压。传感器必须和腋中线第四肋间平行。 杨佩娣 ，[J]中国实用神经疾病杂志 ，2008，11（8）46-48 注意事项 有创动脉压监测影响因素 测压管的长度、材质、弹性对测量的影响 延长管的长度增加使测压管路阻力增大，本实验发现80cm长的延长管可使收缩压增加8～12mmHg，而舒张压无变化。 管道弹性越大对血压影响越大。 测压管的内径对血压也有一定的影响。内径越粗，传导时阻力越小，测得的血压越低；反之血压越高，内径为0.3 cm为宜。 Benunelen PS，Patrick K [J]J Vasc sllIg，2005，42 5 ：957-962． 有创动脉压监测影响因素 测压系统中气体对测量的影响 管路中的气泡是导致血流动力学监测错误的最常见原因 气泡通常会使机械信号的传导减弱或发生衰减导致波形衰减, 压力读数错误 即使1 mm直径的气泡也可以导致波形严重失真 测压系统无气体 上 测压系统有气体 下 有创动脉压监测影响因素 其他相关因素： 管道堵塞、动脉留置针位置不当：保证压力袋内的压力300mmhg，以2-4 ml/h的速度持续冲洗；摆正动脉位置，解除外界压迫 穿刺套管与压力套管连接不紧密：透明敷料妥善固定，躁动患者保护性约束 动脉压监测 外周动脉平均压与中央动脉平均压基本相同 外周平均动脉压 mean arterialpressure，MAP 可以准确和可靠地反映中央循环的压力、外周血管阻力及机体的灌注情况. MAP 收缩压十舒张压×2 ÷3 舒张压十1/3脉压 动脉压监测 直接动脉内测压法避免了严重低血压和异常高血压时自动无创测压法可能出现的错误测量结果。 通过对动脉压力波形的识别和持续监测，指导诊断与治疗。 随时可获得动脉血液标本，进行血气分析。 持续动脉内压力监测对复杂手术病人的麻醉和危重病人的抢救及治疗更为重要。 四、 无创血压 VS 有创血压 原理不同 数值不同 SBP：正常血压者：有创SBP高于无创SBP 5-20mmhg 休克、低体温 、 低血压者： 无创SBP高于有创SBP 高血压、高血压危象者： 有创SBP高于无创SBP 10-30mmhg 胡祥芹，王春梅， [J]护理研究，2008，22（1）193-195 四、无创血压 VS 有创血压 对56例休克早期患者选择同侧肢体动脉进行有创和无创血压监测，将所得数据进行统计分析，结果显示： 在早期 0~48 h 以内，有创血压明显低于无创血压，其差异有显著性 P 0.05 ，但在48h以后有创血压和无创血压之间差异无显著性 P 0.05 结论：休克早期患者，在早期 48 h 应采用有创血压监测，以提供更准确的依据，在后期 48sh后 可以用无创血压监测代替有创血压监测。 林小红， [J]护士进修杂志，2008，23（3）265-266 * 在生命的单程列车上，有爱和情相伴，即使风雨也温柔！ 危重患者的血压监测 ICU 吕帅岚 危重患者的血压监测 基本概念 无创血压 有创血压 总结 主要内容 1 2 3 4 怎样做好无创血压监测？ 怎样去做有创血压监测？ 什么是危重患者血压监测？ 无创血压 VS 有创血压 一、什么是危重患者的血压监测 ？ 1.监护（Care ）：包括重症监护（Critical Care）和加强监护（Intensive Care），其间并无本质差异。监护的内容包括对病人的监视、测定和根据监测结果对病人采取的治疗与护理措施。 2.监测（Monitoring）：对病人的生命体征进行连续地观察、测定，或在一定间隔时间对病人进行监视、测定。 根据以上定义，临床上使用的监护仪 ，应称为监测仪，即Monitor。因为监测仪只有监视、测定功能，而没有对病人的治疗与护理功能 二、怎样做好无创血压监测 ？ 无创性血压监测 1.手工测压法 2.电子自动测压法 自动间断测压法-----临床广泛使用 自动连续测压法：指容积脉搏波 动脉张力测量法 动脉推迟检测法 多普勒法 二、怎样做好无创血压监测 ？ 无创血压准确性的影响因素： 袖带：使用袖带宽度与臂围之比为40%的袖带所测得的血压值最接近于肱动脉实际血压值 袖带选择： 成人袖带宽度应为上臂周径的二分之一，12-14cm 小儿袖带宽度应覆盖上臂长度三分之二，6-7cm 婴儿袖带只能选择2.5cm ClarkJ A [J] .P e d iat