培训课件--危重病患者的血流动力学监测与治疗协和杜斌.pptVIP

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病例4: 血流动力学监测 8-7 15:00 8-7 22:00 BP 132/71 130/60 CVP 13 12 CO 2.03 5.83 SVRI 6721 2265 GEDI 717 888 ELWI 12 7 BE -11 -10 cLac 3.1 1.1 Dobutamine 10 Nitropruside 15 扩容1000ml 病例4: 血流动力学监测 8-7 15:00 8-7 22:00 8-9 BP 132/71 130/60 123/59 CVP 13 12 13 CO 2.03 5.83 5.62 SVRI 6721 2265 1826 GEDI 717 888 922 ELWI 12 7 8 BE -11 -10 -0.4 cLac 3.1 1.1 1.7 Dobutamine 10 20 Nitropruside 15 10 I: 5807 O: 2900 扩容 1000 ml 病例4: 血流动力学监测 8-7 15:00 8-7 22:00 8-9 8-10 BP 132/71 130/60 123/59 120/60 CVP 13 12 13 9 CO 2.03 5.83 5.62 6.0 SVRI 6721 2265 1826 1698 GEDI 717 888 922 877 ELWI 12 7 8 11 BE -11 -10 -0.4 0.4 cLac 3.1 1.1 1.7 0.9 Dobutamine 10 20 20 Nitropruside 15 10 20 I: 7152 O: 5590 I: 5807 O: 2900 扩容 1000 ml 血流动力学指标: 超正常值 CI 4.5 L/min/m2 DO2I 600 ml/min/m2 VO2I 170 ml/min/m2 Velmahos GC, Demetriades D, Shoemaker WC, et al.: Endpoints of resuscitation of critically injured patients: normal or supranormal? A prospective randomized trial. Ann Surg 2000, 232: 409-418. Boyd O, Hayes M. The oxygen trial: the goal. Br Med Bull 1999; 55(1): 125-139 1 10 100 0.1 0.01 Tuschmidt 26 (50) 25 (72) 0.39 (0.12 – 1.24) Yu, 1993 35 (34) 32 (34) 1.00 (0.36 – 2.73) Hayes 50 (54) 50 (34) 2.28 (1.02 – 5.11) Gattinoni 252 (48) 253 (49) 0.99 (0.70 – 1.41) Yu, 1995 45 (38) 44 (41) 0.88 (0.37 – 2.05) Yu, 1998 ( 75 yo) 21 (57) 18 (61) 0.85 (0.24 – 3.06) Yu, 1998 (50 – 75 yo) 43 (21) 23 (52) 0.24 (0.08 – 1.18) Trial Protocol Control OR (95%CI) Mortality n(%) Favor Protocol Favor Control 超正常值与患者预后 循环支持治疗: 指南建议 正性肌力药物治疗 心肌功能障碍(心脏充盈压力升高及心输出量降低)时使用多巴酚丁胺(1C) 不应使心脏指数增加到预先确定的超正常水平(1B) Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008; 36(1): 296-327. Erratum in: Crit Care Med 2008; 36(4): 1394-1396. 隐性低灌注与创伤预后 The Golden Hour and the Silver Day 入选标准: 成年创伤患者 存活时间 24小时 ISS ? 20 血流动力学稳定 SBP 100 HR 120 UO 1 mL/kg/h 乳酸 2.5 mmol/L或其他灌注不足表现 Blow O, Magliore L, Claridge J, Butler K, Young J. The

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