培训课件--新生儿感染.pptVIP

* 新 生 儿 感 染 重庆医科大学附属儿童医院 新生儿内科 华子瑜 前 言 新生儿感染、围产期窒息、早产，是新生儿期常见疾病和重要死因。 在我国，新生儿疾病的首位是感染性疾病。 病原体主要包括： 病毒：CMV、HBV、HSV、风疹病毒 细菌：大肠杆菌、葡萄球菌、其他 其他：梅毒螺旋体、弓形虫 感 染 方 式 产前感染（宫内感染）：TORCH(CORTCHS) 途径：胎盘（血行感染） 肝脏 羊水（盆腔炎症或上行感染） 肺、消化道 产时感染：大肠埃希菌，GBS 阴道产，或宫内窘迫、胎膜早破 吞入污染的羊水，带菌的母血 产后感染：细菌为主（金葡菌），或混合感染 护理不当：手、飞沫、食物 院内感染：侵入性操作 发 病 机 理 是否发病及病情轻重取决于： 病毒的毒力、趋向性、数量、侵入方式、时间及部位 受感染时机体免疫系统的防御功能 新生儿免疫特点： 缺乏抗原刺激，不成熟，抑制状态→易感染、易扩散 皮肤黏膜屏障功能差：薄嫩、脐残端 血脑屏障功能不全：易并发化脓性脑膜炎 LN发育不全 体液免疫功能不足：Ig、补体、调理素等不足；免疫耐受 细胞免疫功能不足：对病毒、胞内寄生菌易感性增高 临 床 特 点：病毒感染 死胎、死产、流产、早产、SGA (IUGR) 累及网状内皮系统 免疫缺陷 全身症状： 类似败血症（发热、黄疸、反应差、肝脾肿大、出血性皮疹） 局部症状： 间质性肺炎、小头、脑膜脑炎、白内障、小下颌、皮肤疱疹等 临 床 特 点：巨细胞包涵体病 CMV感染、CID（死亡率30%） 发展中国家、女性、孕期发生率高 引起胎儿脑组织广泛损伤 智力低下 病理特点：巨细胞，核内、胞浆内包涵体 传播途径：垂直传播（乳汁），输血、手 临床表现： 黄疸、赶脾肿大，传单样症状 间质性肺炎、肾损伤 其它：溶血性贫血、脑室周围钙化线、消化道溃疡 后遗症：小头畸形、智力低下、耳聋 临 床 特 点：先天性风疹综合征 孕期是决定感染结果的重要因素： 孕早期，胎儿感染率﹥50% 孕早期感染，3个胚层均受累，尤其是外、中胚层 病理特点：巨细胞，可形成胞浆包涵体 临床表现：轻重不一，多样化 先天性心脏病：PDA、PS、ASD 眼：视网膜黑色素斑、白内障（眼底镜检查） 耳：耳聋（双侧） 其它：CNS损伤、血小板减少、骨骼生长障碍（长骨摄片） 临 床 特 点：HSV感染 HSVⅡ型：新生儿感染、外生殖器感染 HSVⅠ型：CNS、皮肤黏膜感染 病理特点：巨细胞，可形成核内包涵体 影响因素： 孕期感染、原发或再发感染、阴道产/剖宫产 临床表现：全身感染、局部感染 全身症状：与败血症类似，CNS损伤者60%死亡（后遗症：精神运动发育迟缓、脑积水） 局部症状：皮肤（单房性疱疹）、口腔炎、眼炎（结膜炎、角膜炎、视网膜炎） 临 床 特 点：先天性梅毒（一） 孕母血中的梅毒螺旋体，经胎盘（孕4月以后），进入胎儿血循环，感染胎儿。 新生儿梅毒死亡率：25—30% 病理改变：脏器纤维化，胎盘大而苍白 临床表现： 一般表现：早产、SGA、感染中毒症状 骨骼病变（90%）：骨膜炎、骨髓炎、软骨炎 肝脾肿大、黄疸、滑车上LN肿大 皮肤黏膜损伤：天疱疮 神经梅毒：应常规筛查，多在生后3个月发生，新生儿期罕见 临 床 特 点：先天性梅毒（二） 及时、早期诊治，防止发展为晚期 诊断要点： 父母性病史；（母）梅毒血清学试验 典型临床表现 辅助检查： VDRL、TPHA、FTA-ABS test；CSF检查；长骨摄片 治疗方案：首选青霉素 孕母的治疗：孕初3月内，妊娠末3月 新生儿治疗：早期充分治疗，预后良好；随访至少12月 预防：孕母血清学筛查；适当的驱梅治疗，发病率从90%降至2%。 临 床 特 点：先天性弓形虫病（一） 病情轻重不一，多为隐匿性感染： 先天性感染：脑、眼损伤，CNS先天畸形、智力低下 获得性感染：免疫缺陷者，内脏损伤、全身症状 感染途径：孕母原发感染→原虫血症：胎盘炎→胎儿 流行病学： 与猫、狗等动物密切接触；食用未煮熟的肉类、蛋、乳 胎儿传播率、疾病严重程度与孕期有关 CNS是先天性弓形虫感染最常见部位： 大脑皮质（坏死、钙化、囊性变） 临床表现： 先天畸形：小头、无脑、小眼、无眼，或其它器官畸形 脑膜脑炎：引起脑积水、脑滩等后遗症 眼：脉络膜视网膜炎，视力损害 临 床 特 点：先天性弓形虫病（二） 诊断要点： 感染发生的高危因素 临床表现：复杂多样，非特异性 辅助检查：确诊依据，TCA、弓形虫膜抗原抗体测定、PCR 治疗方案： 阿奇霉素 螺旋霉素，磺胺嘧啶+乙胺嘧啶，克林霉素 预防： 良好的生活、饮食习惯 孕期保健：孕早期感染终止妊娠，中、晚期感染应积极治疗