培训课件--危重病人的镇痛与镇静.pptVIP

镇静与镇痛管理 镇静与镇痛管理 镇静与镇痛管理 镇静镇痛的概念 镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。 镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 镇静与镇痛管理 镇静镇痛的目的 消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减少焦虑、躁动保证治疗顺利进行 减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，降低病人代谢和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间 改善睡眠，诱导遗忘，减少病人对ICU不良经历的记忆 镇静与镇痛管理 焦虑和躁动 ——可引发意外拔管 神经内分泌紊乱 氧供氧耗增加 心率失常 血压升高、 心肌缺血 伤口裂开 高度应激 镇静与镇痛管理 镇痛、镇静治疗 在我国的现状 担心镇痛、镇静治疗 对呼吸、循环系统 的抑制 缺乏恰当的治疗方案 社会因素等 难以把握镇痛、 镇静的程度 （不足与过度） 镇静与镇痛管理 指征 疼痛 焦虑 睡眠障碍 躁动 谵妄 镇静与镇痛管理 Ramsay评分 分数 描述 1 患者焦虑、躁动不安 2 患者配合，有定向力、安静 3 患者对指令有反应 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 无任何反应 awake asleep 镇静与镇痛管理 RASS评分 分数 描述 1 无法唤醒 强烈刺激后无或仅有极小反应，无法交流或听从指令 2 过度镇静 躯体刺激后醒来，但无法交流，不听从指令，可有自主活动 3 镇静 难以叫醒，呼唤或轻摇后醒来但又睡着，听从简单指令 4 安静合作 安静，易于叫醒，听从指令 5 躁动 焦虑和中度躁动，要求坐起，言语指令后安静 6 异常躁动 反复解释后仍无法安静，咬气管插管，需要物理约束 7 危险的躁动 拔除气管插管或其他导管，翻越床栏，打医务人员 镇静与镇痛管理 要求 至少Q2h评分一次 更改剂量可每小时评分 评分记录在显眼的位置，方便执行 RASS评分一般3-4分较理想 医护合作，镇静目标要清楚 评估时机：在每一项护理活动时（避免为了完成评分任务，在病人入睡的情况下刻意影响到病人的休息） 镇静与镇痛管理 镇痛评估 可交流患者的自我报告可能是最好的 疼痛报告方式 数字疼痛评分，从0-10（不痛-疼痛难忍） 视觉模拟法 语言评分法 面部表情评分法 术后疼痛评分法 镇静与镇痛管理 ICU镇静镇痛 相关的药物 治疗谵妄 肌松药物 苯二氮卓类 丙泊酚 右美托咪定 氟哌啶醇 吗啡 芬太尼 维库溴铵 镇静药物 镇痛药物 镇静与镇痛管理 镇痛镇静治疗的不足与过度的危害 镇痛镇静治疗不足会引起谵妄、躁动、反复给药（最终导致药物蓄积中毒）、治疗的依从性更差。而过度镇静会导致机械通气时间延长，VAP的发生率增高、深静脉血栓形成、抑制胃肠道蠕动、引起胃肠道出血、气道保护能力降低、免疫功能下降、住院时间延长、医疗费用增加等 镇静与镇痛管理 面对镇痛镇静治疗的“双刃剑”欲化弊为利，必须“识弊”和“除弊”，在实施镇痛镇静治疗之前，对患者的生命体征（心率、血压、呼吸、尿量等）和意识、认知状态以及器官功能进行监测和评估，确定镇痛镇静治疗的可行性，及时发现问题，调整药物的种类、剂量、方案，维护生命体征稳定。 镇静与镇痛管理 ICU 病人镇痛镇静的护理 （一）准确评估疼痛程度 1．病人主诉是黄金标准 主动询问，耐心倾听患者主诉 疼痛程度及部位，性质 2. 选择合适的评分方法，避免评估误差 镇静与镇痛管理 （二）选择恰当的镇痛镇静措施 1.去除或减轻导致疼痛，焦虑和躁动的诱因，如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气温，噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状态 2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并疼痛患者，在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗 3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果如果患者出现反复的烦躁、不安应先排除其他原因如：疼痛、憋尿、腹胀、呼吸机模式不当、光线、噪声等等不良刺激，随后才考虑增加药量。 镇静与镇痛管理 4.镇静过