培训课件--第三章妊娠期妇女的护理.pptVIP

第三章 妊娠期妇女的护理 第一节 妊娠生理 一 胚胎的形成 （一） 受精 （二） 受精卵的发育 输送与着床 着床的必备条件：1 2 3 4 （三） 蜕膜 按蜕膜与受精卵的部位关系可分成3部分： 1 底蜕膜 2 包蜕膜 3 真蜕膜 二 胎儿附属物的形成与功能 胎儿附属物是指 胎儿以外的组织，包括胎盘 胎膜 脐带和羊水。 （一） 胎盘 1 胎盘的形成 （1） 羊膜 （2） 叶状绒毛膜 绒毛的形成经历3个阶段： 一级绒毛 二级绒毛 三级绒毛 （3） 底蜕膜 2 胎盘进行物质交换及转运的方式有： 1 简单扩散 物质由高浓度到低浓度,不耗能. 2 易化扩散 由高到低,载体参与转运,不耗能,速度较简单扩散快. 3 主动运输 由低到高,要消耗能量. 4 较大物质可通过血管合体膜裂隙,或通过细胞膜内陷吞食后继之膜融合,形成小泡向细胞内移动等方式转运,如大分子蛋白质 免疫球蛋白等. 3 胎盘的功能: 1 气体交换 在母体与胎儿之间O2及CO2是以简单扩散方式进行交换,可替代胎儿呼吸系统的功能. 2 营养物质供应 葡萄糖是胎儿热能的主要来源,以易化扩散方式通过胎盘.胎血中氨基酸的浓度高于母血,以主动运输的方式通过胎盘.电解质及维生素以主动运输方式通过胎盘.胎盘中有多种酶,可分解或合成物质。 大多数药物以简单扩散方式通过胎盘影响胎儿. 3 排出胎儿代谢产物 4 防御功能 胎盘具有屏障作用,但对各种病毒及分子量的有害药物无阻挡作用.母血中免疫抗体如IgG可通过胎盘进入胎儿,使得胎儿在生后短时间内获得被动免疫力. 5 合成功能:胎盘可合成蛋白激素 甾体激素及某些酶 1 蛋白激素:包括绒毛膜促性腺激素 HCG ,HCG的作用:A B C. 胎盘生乳素 HPL 的功能:A B C. 妊娠特异性蛋白 2 甾体激素:包括孕激和雌激素 3 酶 催产素酶可能使催产素灭活,起到维持妊娠的作用. 二 胎膜 胎膜由绒毛膜和羊膜组成 三 脐带 四 羊水 妊娠足月时羊水量约为1000ml.在妊娠期羊水量 2000ml,可诊断为羊水过多,若在妊娠晚期羊水量 300ml,可诊断为羊水过少. 1 羊水的形成 早期主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 中期后胎儿尿液为羊水的主要来源. 足月时,羊水略显混浊,包括胎脂 胎儿脱落的上皮细胞 毛 少量白蛋白 白细胞 尿酸盐等. 2 羊水的作用 1 对胎儿的保护作用: 2 对母体的保护作用: 三 胎儿发育 一 胎儿发育特征 二 胎儿血循环 1 解剖学特点 1 2 3 4 2 血循环特点 1 2 3 第二节 妊娠期母体变化 一 妊娠期母体的生理变化 一 生殖系统的变化 1 子宫 1 子宫体: 增大变软,到足月时,容量增加约1000倍,重量增加约20倍.随着妊娠时间的增长,子宫增大,子宫的形状和位置也发生改变.妊娠期,子宫的血供增加. 2 子宫峡部: 变软,拉长变薄,形成子宫下段. 3 宫颈: 血管增多,组织水肿,着色和变软. 2 卵巢和输卵管: 位置有所改变,血管增加.卵巢增大.输卵管变长,充血. 3 阴道: 变软,急剧扩张,血管增加,使阴道粘膜充血水肿呈紫蓝色.阴道PH值降低,不利于致病菌生长,有助于防止感染. 4 外阴: 皮肤增厚,血管增多,色素沉着. 二 乳房: 增大 充血,乳头增大变黑易勃起.自觉发胀或刺痛,蒙氏结节形成. 三 血液及循环系统 1 血容量 妊娠6-8周开始,至32-34达高峰,平均约增加1500ml,血浆增加大于红细胞增加，出现血液稀释，若Hgb 100g/L时，应考虑为贫血，若Hgb 110g/L，可诊断为生理性贫 2 血液成分 （1） 红细胞 妊娠期骨髓不断产生红细胞，为所以适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，容易缺铁，应在妊娠中 晚期开始补铁剂，以防血红蛋白值过分降低。 （2） 白细胞 从妊娠7-8周开始增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多。 （3） 凝血因子：孕妇血液处于高凝状态。 （4） 血浆蛋白：由于血液稀释，从妊娠早期开始下降，主要是白蛋白减少。 3 心脏：心脏血流增加，速度加快，心率每分钟约增加10-15次 4 血压：收缩压无明显变化，舒张压稍有下降，脉压差稍增大。 5 静脉压：孕妇的静脉压明显增高。卧位对静脉压的影响： （四） 呼吸系统 （五） 消化系统 （六） 泌尿系统 （七） 其他 1 内分泌腺体 2 皮肤 皮肤沉着,如“妊娠斑”;“妊娠纹” 3 骨 关节和韧带 骨 关节松弛,韧带松弛 二 妊娠期的心理变化 一 矛盾