尿流动力学论述.ppt

尿流动力学 庆阳市人民医院 泌尿外科 吴金平 膀胱贮尿功能相关生理 一、生理基础 1.贮、尿功能是膀胱最重要的两大功能 2.贮存功能依靠逼尿肌的伸展性、粘弹性构成一个容器，以及一个高效、精确的“闸门”（膀胱出口括约肌） 3.括约肌由生理性内括约肌(PUS)及外括约肌(DUS)构成. 4.生理性内括约肌起主要作用，外括约肌是一横纹肌，起协同作用。切断外括约肌不会导致尿失禁。但BPH 术后这一情况发生改变。 膀胱排尿功能相关生理 1.膀胱贮存大量尿液时，如不能及时排出，会出现自动溢出、膀胱破裂、急性尿潴留——急性肌原性衰竭（BPH不能憋尿） 2.增高膀胱内压、减低尿道内压力是排尿的两个基本环节。二者同步协调，才能正常排尿。 3.在神经系统控制下逼尿肌收缩及腹内压增加、近段括约肌松弛就可以启动正常的排尿过程。 二、尿流动力学检查方法 1.尿流率(Q)的测定 2.各种压力(腹压Pabd、膀胱压Pves、逼尿肌压Pdet)测定 3.肌电图(EMG)测定 4.动态放射学观察等。 5.尿流动力学分为上尿路及下尿路动力学 尿动力学检查设备 国际尿控协会（ICS）推荐了进行尿动力学检查的基本设备：3个测量通道，其中2个测量压力，另一个测尿流率；1个输出设备；一种可靠且能按时间顺序保存压力数据和流量测定值的方法。 1.膀胱压力传感器：有四种类型：阻抗型、电容型、导体型和光电子型。压力常用单位cmH2O. 2.导管：标准导管是经尿道双腔导管，一定要细(不影响排尿），但不能太细而影响灌注速度，最小号为6Fr。球囊导管（置于直肠或阴道）测量腹压。 尿动力学检查设备 3.尿流率仪：这里需注意一个问题，常规尿流率仪是以密度为1的水进行校准，如果用造影剂测尿流率值会偏高。 4.肌电图仪 尿动力学检查准备 1.适应症：有持续的下尿路症状（LUTS）的患者：BPH、脊柱裂、脊髓损伤、神经源性膀胱、椎间盘疾病、多发性硬化症、帕金森、盆腔广泛术后、尿失禁等。 2.准备：尿动力学检查会出现尿潴留、血尿、尿路感染、疼痛等并发症，检查前对患者进行风险告知及检查方法介绍是很必要的。 3.抗生素：尿检阴性可不使用，有心脏瓣膜异常、整形外科假体植入、泌尿生殖系统假体植入、起搏器和其他电子器械植入的患者要给以预防性的抗生素治疗 尿动力学检查术语及简称 1.尿动力学检查主要分为两类：①标准的尿动力学检查：通过人为膀胱灌注在尿动力学检查室进行；②移动式尿动力学（AUM)检查：通过膀胱自然充盈进行的下尿路功能检查。 2.膀胱内压（Pves)；腹压（Pabd);逼尿肌压（Pdet); 3.充盈性膀胱测压：在膀胱充盈期研究膀胱容量与压力之间关系的方法 4.生理性充盈速率：充盈速率小于最大预估值，最大预估值等于体重除以4，单位用L/min。 尿动力学检查术语 5.非生理性充盈速率：充盈速率大于预估值 6.膀胱初感容量：充盈性膀胱测压中患者首次感觉到膀胱充盈时的容量 7.初次尿意容量：充盈性膀胱测压中患者首次感觉到想要排尿时的容量 8.强烈尿意容量：无法控制的持续地想要排尿时的容量 9.膀胱感觉增强：见于膀胱容量减低时，会持续存在 10.膀胱感觉减弱：见于膀胱整个充盈过程中感觉降低 尿动力学检查术语 11.膀胱感觉缺失：患者无膀胱感觉 12.非特异性膀胱感觉：患者因腹胀或其他自主神经症状感觉到的膀胱充盈胀满。 13.膀胱疼痛：患者自述的不适 14.尿急：突然出现的排尿愿望 15.逼尿肌功能正常：充盈时膀胱压力基本恒定 16.逼尿肌过度活动：充盈期自发货诱发产生逼尿肌不自主收缩。 17.神经源性逼尿肌过度活动：逼尿肌过度活动伴发神经源性疾病，这个名称取代了逼尿肌反射亢进 尿动力学检查术语 18.原发性逼尿肌过度活动：逼尿肌过度活动无伴发的神经源性疾病，这个名称取代了逼尿肌不稳定。 19.最大膀胱容量：患者感觉不能再憋尿时的膀胱容量 20.最大麻醉膀胱容量：深度全麻或脊髓麻醉时膀胱容量 21.尿道压：使得闭合的尿道刚好开放时的液体压力。 22.尿道闭合压：膀胱压与尿道压的差值 尿动力学检查术语 23.功能性尿道长度：女性尿道压超过膀胱压的尿道长度 24.腹压漏尿点压（ALPP)：无逼尿肌收缩情况下由腹压增加引起漏尿时的膀胱内压 25.逼尿肌漏尿点压（DLPP)：无逼尿肌收缩或腹压增加，出现漏尿时的最低逼尿肌压力。 26.开放压（opening-pressure)：尿流开始时测得的压力 27.开放时间（opening-time)：从逼尿肌压力开始增加到尿流开始所需的时间。 尿动力学检查术语 28.闭合压（closing-pressur）：尿流结束时测得压力 29.充盈末压力（end-fillingpressure)：正常膀胱在容量300