5.骨肿瘤程序.ppt

第十节 骨肿瘤和肿瘤样病变 一、概述 至今，骨肿瘤尚无统一的分类方法，本节是在国内外常用的骨肿瘤分类方法基础上，依据骨肿瘤组织的来源进行分类，并分别讲述良、恶性两大类型骨肿瘤。 诊断骨肿瘤注意以下几点： 判断骨病变是否为骨肿瘤 如是骨肿瘤，是良性还是恶性，是原发还是转移 肿瘤的侵犯范围或数目 进一步推断肿瘤的组织来源、类型 临床表现 发病率 年龄和性别 症状与体征 实验室检查 良、恶性肿瘤鉴别诊断 二、成骨性肿瘤 骨瘤（良性）osteoma 临床：起源于膜内成骨，多见于膜内化骨的骨骼，如颅骨的头面部生长缓慢骨性隆起，常无症状，多见成年人或青少年。偶见于软骨内成骨部位。 X线征：常见颅盖骨颅外板（偶见颅内板）、额窦或颞骨、枕骨等。 致密型骨瘤：突出于骨表面致密骨影与颅骨相连，有广基底型和窄基底型，密度均匀，边清楚，局部软组织正常。 松质型骨瘤：自松质骨板障向外突出骨影，多呈广基底半球状骨影，骨皮质和骨小梁板障所与属骨相连续。 发生额窦内的骨瘤多呈带蒂的球形或分叶状致密骨瘤影。 广基底骨瘤 窄颈状致密骨瘤 额窦内致密骨瘤 颅骨骨瘤CT软组织窗，骨窗 CT：能清楚显示X线平片所显示的骨肿瘤各种特征，还能显示隐蔽部位的较小骨瘤。 MRI：致密骨瘤T1、T2均呈低/无信号征，与邻近骨皮质信号一致，与正常骨间无间隙，软组织正常。 鉴别诊断：骨岛、骨膜下血肿、骨软骨瘤，骨旁骨瘤或骨肉瘤。 颅骨骨膜下血肿钙化 （一）骨样骨瘤（良性）osteoid osteoma 临床：好发青少年，胫骨、股骨等长骨，病程缓慢，症状患者疼痛，夜痛加剧，服水杨酸类药止痛有效。 X线：多位长骨骨干骨皮质或干骺端松质骨内 骨皮质型——瘤巢位于骨干的皮质内，周围骨质增生硬化和骨膜反应明显广泛。瘤巢呈略低密度影。 骨膜下型——瘤巢所在部位骨皮质可出现凹陷，肿瘤将骨膜掀起形成数量不等的骨膜新生骨，邻近骨皮质硬化。 松质骨型——瘤巢位于钙化骨内，瘤周轻度骨硬化带，多见短骨指趾骨无骨硬化。 骨样骨瘤 骨样骨瘤 CT：轴位骨窗可显示瘤巢确切位置及有无钙化或骨化 MRI：未钙化部位瘤巢T1低等、T2高信号 钙化部位瘤巢T1低、T2低 增强MRI扫描，巢瘤明显强化 瘤周骨髓、软组织充血水肿，长T1低，长T2高可有轻度强化。 鉴别：疲劳骨折、慢性骨脓肿 （二）骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）（良、恶）osteoblastoma 临床：良性，少部分恶性或恶变。好分青少年，局部疼痛，服水杨酸类药不缓解。 病理：骨母细胞增生，形成骨样组织和编织骨。 X线表现：好发部位为脊椎和长管状骨，膨胀性骨破坏，边缘清楚，可有少量骨膜反应，斑点状、条状钙化，病进展为广泛钙化或骨化。 （四）骨肉瘤osteosarcoma 临床：好发青少年10-20岁男性多见，为长骨干骺端，如股骨下端、胫骨上端、肱骨上端、疼痛肿胀，运动障碍，静脉扩张，进展快。 病理：切面呈多彩性，骨样组织、骨质、软骨、纤维组织。 转移：血行转移多，肺转移、骨转移；淋巴转移；跳跃转移。 骨肉瘤基本X线表现 骨质破坏 肿瘤骨 软组织肿块 骨膜增生 X线：影像通常分为三型： 成骨型——以增生为主，肿瘤骨形成，呈致密象牙质状、斑块状或针状瘤骨呈垂直或辐射状。恶性程度轻。 溶骨型——以溶骨性破坏为主，软组织块内可见少量肿瘤成骨呈云絮状或放射状骨针，骨膜增生于瘤缘呈三角形，称Codman三角。常合并病理性骨折。 混合型——即成骨型和溶骨型综合X线征象并存。 溶骨型骨肉瘤 溶骨型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 骨肉瘤肺转移 混合型骨肉瘤 CT：发现肿瘤骨和软组织肿块较平片敏感。增强扫描非骨化的瘤体实质部分有明显强化作用。 MRI：T1瘤体为不均匀低信号影，T2为不均匀高信号影。病变范围显示清楚。 特殊类型的骨肉瘤 多发性硬化型骨肉瘤（骨肉瘤病） 骨旁骨肉瘤 鉴别：1、化脓性骨髓炎：（1）骨髓炎的骨破坏、增生、骨膜反应从早期到晚期变化有规律，（2）骨髓炎骨破坏、增生同时进行，（3）骨髓炎早期，周软组织肿胀广泛，（4）动态观察骨肉瘤呈进展性改变。 2、与溶骨性病变鉴别：（1）骨巨细胞瘤（2）骨纤维肉瘤（3）溶骨性转移瘤。 三、成软骨性肿瘤 （一）骨软骨瘤（外生骨疣）（良性） osteochondroma 临床：好发青少年10-25岁左右，好发长骨干骺端，以股骨下端胫骨上端最常见，早期无症状，瘤体较大时可触及硬结、压痛等症状。 分类：单发性——常见，较易恶变（至成年后再生长增大、软骨帽增大示恶变）。 多发性——少见，有遗传性，可有肢体畸形。 病理：骨性基底、软骨冒、纤维包膜。 X线：长骨干骺端（切线位）骨样瘤体向骨干（母体骨）方向（背离关节方向）生长，瘤骨骨皮质、骨小梁与干骺端连续，可呈广基底或窄颈状，顶端见软骨帽钙化或骨化（X线平片常不易显示）