5月心律失常的心电图特征及处理程序.ppt

颈动脉窦具体确定方法： 让病人取仰卧位,头略向后转，先找到颈动脉，它位于下颔角下方，胸锁乳突肌的内侧与喉部甲状软骨外侧之间。 摸到搏动的颈动脉后，然后把手指移到甲状软骨上缘部位，此处为颈内动脉和颈外动脉的分叉处，即为颈动脉窦的位置。 （二）室速 （二）室速：大多见于有器质性心脏病的病人，最常见的是冠心病，尤其是心肌梗死时、药物中毒、电解质紊乱、心脏侵入性检查或治疗时机械性刺激等原因。由于本病可引起严重心脏排血量下降，使心、脑、肾等重要脏器供血明显减少，造成血液动力学障碍而出现心绞痛、低血压、晕厥甚至猝死。 室速心电图特征为：①三个或三个以上连续而迅速的室早，大于100~~250次/分，节律较规律或稍不齐。②QRS波群形态畸形，时限 0.12S，并继发ST—T段改变。③如有P波，则P波与QRS波无关，且其频率比QRS波频率缓慢。④常可见心室获与室性融合波。 室速的治疗：因易发展为室颤，须紧急处理：常选用利多卡因、胺碘酮（用法同前），有效后给维持量。如药物无法终止，病人出现低血压、休克、脑血流灌注不足，应立即给予同步电复律 尖端扭转型室性心动过速 心电图特征为：①同一导联上QRS波的波幅和形态不断改变，每隔3—10个心搏逐渐或突然改变其主波波峰的方向，QRS波尖围绕基线扭转。②常短阵发作，每阵历时数秒至10余秒，伴Q—T间期延长，T波高耸、增宽，U波增大。 紧急处理：积极治疗室速。①去除诱发因素：常见缺氧。②药物治疗：先天性病因所致首选B受体阻断剂，获得性病因首选硫酸镁，1-8mg/min静滴，或异丙肾上腺素1.4Ug/min，必要时可试用：利多卡因、苯妥英钠。③针对不同病因选用不同的药物治疗。④同步除颤十分有效。 四 房扑、房颤 房扑时，心房内产生250—350次/分快而规律的冲动，而房颤时，心房内产生350—600次/分不规则冲动，心房内各种肌纤维极不协调地乱颤，心房丧失了有效的机械收缩。 病因：房扑房颤的病因基本相同，绝大多数的持续性房扑房颤可见于有器质性病变的病人，如风心、冠心、高血压心脏病、甲亢、心肌病等。 临床表现：房颤较房扑常见。房颤症状的轻重取决于心室率的快慢，心脏病患者发生房颤时极有可能诱发心力衰竭，房扑和房颤发生使心房无法有效排血，血流淤滞，因而易引起心房内血栓形成，部分脱落后可引起体循环动脉栓塞。 1、房颤 房颤： ① P波消失，代之以f波，大小不等，形态各异，频率350—600次/分。 ②QRS波群间距绝对不规则。 2、房扑 P波消失，代之以F波，波幅 一致，间隔规则，频率250—350次/分。 F波常与QRS波群形成某种特殊比例，如2：1或4：1。 1 治疗：房扑或房颤伴有较快心室率时，可使用洋地黄类药物减慢心率，以维持血流动力学的稳定，初发的可用胺碘酮、艾司洛尔、心律平转复，异搏定也能起到终止房扑房颤的作用。无效时，可电复律。 五 室扑、室颤 室扑是心室呈现快而微弱无效的收缩。室颤是心室各部位肌纤维发生更快而不协调地乱颤。室扑和室颤是最严重的心律失常，其对血流动力学的影响均等于心室停搏。 病因：常见于缺血性心脏病，如：急性心梗，此外严重缺氧、低血钾、奎尼丁、洋地黄等药物中毒、心脑手术、心电伤等。室扑和室颤是猝死时的常见疾病之一。 临床表现：一旦发生很快便引起晕厥，随之出现意识丧失、抽搐、呼吸停止、血压、脉搏无法测出。 （1）室扑 室扑：无正常QRS—T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，达200—250次/分。 各种严重心律失常的心电图特征及护理 郑州大学附属洛阳中心医院心内科 薛书峰 心律失常:凡各种原因引起的心脏冲动起源或冲动传导的异常功能使心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。严重的心律失常的危害在于减少心排出量，降低血压，影响脑、心、肾等重要脏器的供血。快速心律失常可使心脏病患者发生心绞痛、心力衰竭、肺水肿。心率过于缓慢的心律失常可发生阿—斯综合征，严重心律失常发生时，如不及时处理，可以加重病情，危及生命。 简介 （一）心肌的主要生理特征 自律性：窦房结的自律性最高，成为主导整个心脏兴奋的部位，也称正常起博点。 兴奋性：两个时相：绝对不应期和相对不应期。 传导性：各种心肌细胞的传导速度不一，对保证心室达到同步收缩十分有利。 （二）正常心电图波形及其意义 P波：为左、右心房除极所产生的波形，大体上前半部为右心房除极、后半部为左心房除极所产生，正常Ｐ波形态为光滑馒头状，其振幅（高度）为0.05～0.25毫伏，时间为0.06～0.11秒反映左右两心房除极过程电位和时间的变化。 P—R间期：代表心房开始除极心室开始除极的时间，为0.12~~0.20S。 QRS波群：反映左右两心室除极过程几时间变化，为0.06~~0.10S。 （二）正常心电图波形及其意义