《经济师》2005.12岳公正.管理型医疗运行模式国际比较及其政策启示.docVIP

管理型医疗运行模式国际比较及其政策启示( 岳公正 潘虎 （清华大学公共管理学院，北京，100084） 摘要关键： Yue Gong-zheng , Pan-hu （School of Public Policy and Management, Tsinghua University, P.R.China, 100084） Abstract: This text defines the concept of managing type medical treatment, has analyzed the main characteristics of managing type several typical modes of medical treatment in the world, have proved the policy enlightenment of management type medical treatment of Chinese style of international experience. Keywords: Medical treatment is ensured, world compares, managing type medical treatment 一、管理型医疗的概念界定 管理型医疗就是处理医、患、保三方关系的一种规则。管理型医疗是一种以控制医疗费用为主要目的医疗保障模式，是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保障模式。关键在于保险人直接参与医疗服务体系的管理。 它具备以下几个要素：根据明确的选择标准来挑选医疗服务提供者（医院、诊所、医生）；将挑选的医疗服务提供者组织起来，为被保险人提供医疗服务；有正式的规定以保证服务质量，并经常复查医疗服务的使用状况；被保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受经济上的优惠。 二、管理型医疗典型运行模式的国际比较 （一）英国医疗保障制度的管理型医疗特征 目的是结合市场和政府两者的优点，把NHS建成一个既具有政府干预的公平性和成本可控性的，又具有市场的高效性和灵敏性的完美制度。一、转变政府职能，政府将买方（财政预算部门）和卖方（医疗机构）分开，政府的责任进一步明确下来：一是识别和测算人群的医疗卫生总需求；二是用适当的方法计算满足需求的边际成本。二、增加医疗机构自主权，所有的医疗机构和卫生局脱钩，变成自我管理、自我经营的NHS医疗组织，有权决定医务人员的薪水。 3．发展全科医生制度，扩大社区保健。 全科医生也称之为家庭医生，是私人从业者。他们通过全科医师协会与地方卫生部门签订医疗服务合同，结成小团体共同开业，为地区的居民服务。NHS按人头给全科医生付费，并将注册人头费的比重从原来的40％提高到60％。1991年英国政府把306名全科医生变为预算拥有者，为他们的患者从医院购买某些特定服务，这些服务包括专家门诊、诊断检查、住院治疗和日间手术。因此，在拥有预算全科医生处登记注册的病人通常可以得到较快的治疗，不需要排长队等候，提高了效率。英国政府正计划将所有的全科医生都变成预算拥有者。同时，英国的社区保健服务范围也在进一步扩大，包括救护车、学校保健、计划生育、保健访问、家庭护理、接生、传染病预防、母婴保健、疫苗接种、保健教育等等，这些服务对提高社区健康所起的作用是非常大的，使人们步入良好生活习惯的轨道。 4．加强对医院的监督 2000年7月，英国首相布莱尔公布了一份题为《NHS：投资改革计划》的白皮书，提出要解决公立医院的问题。这次改革的目标之一是要提高公立医院的工作效率，主要是缩短病人排队等候的时间；二是提高公立医院的医疗质量。一方面由卫生当局暗中派人定期视察各医院的运作，另一方面引入新的投诉制度，鼓励病人在出院时写下他们的意见，被表扬的医院可获得增加拨款和享有更大的自主权，服务质量差的则得到处分。 （二）德国医疗保险制度的管理型医疗特征 。对住院也采取了“住院紧急费用支付方法”。 5．将预防、免疫、疾病的早期诊断、保健、老年护理和康复等项目也纳入社会医疗保险范围，一方面是加强预防和保健，防止高的发病率，从而引起高的医疗费用，另一方面是从医疗保险到健康保障的过渡。 （三）新加坡医疗保障制度的管理型医疗特征 健康公平的价值政府角色、责任和功能的定位 全民社会医疗保险 科学管理的付费建立可持续发展的多层次医疗保障体系 Policy, Harvard University Press, 2001 [2]Charles Normand, Axel Weber, Social Health Insurance: A Guidebook for Planning, WHO, 1994 [3]杨燕绥：劳动与社会保障立法国际比较