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寄交康乐及文化事务署学校体育推广小组附件（二）
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寄交：康樂及文化事務署學校體育推廣小組 附件(二)
本辦事處專用中簽
次序地址：沙田排頭街1-3號康樂及文化事務署總部1樓學校體育推廣小組
「學校體育推廣計劃 2016至17年度外展（聯校）田徑訓練課程」
報名表
學校名稱：
學校類別(請在加列方格內加上√ 號): □中學 □小學
負責老師： 聯絡電話： (學校) / (手機)
傳真號碼： 負責老師電郵地址：
學校地址：
擬申請課程上課地點(請在下列方格內加上√ 號)
香港區－□ 小西灣運動場
九龍區－□ 深水埗運動場、□ 斧山道運動場
新界東區－□ 北區運動場 、□ 將軍澳運動場(副場)
新界西區－□ 青衣運動場、□ 屯門鄧肇堅運動場
擬申請課程編號: (每期每課程需獨立填寫一份報名表及繳交支票)
學員資料(請以正楷填寫，並在擬參加的項目方格內，填上1代表首選，2代表次選；每人每期限參加一項)：
（如表格欄位不敷應用，請自行影印。）
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序項 目學生姓名性別年級出生年份緊急聯絡電話短跑中長跑 * 跨欄 *競走*跳遠 跳高 * 三級跳 *鉛球 *壘球鐵餅 *標槍 *1234567891011121314151617181920
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序項 目學生姓名性別年級出生年份緊急聯絡電話短跑中長跑 * 跨欄 *競走*跳遠 跳高 * 三級跳 *鉛球 *壘球鐵餅 *標槍 *2122232425262728293031323334353637383940
有*項目只供中學參加；壘球只供小學參加
聲明：1. 本人聲明上述學生並無任何疾病足令他們不宜參與外展（聯校）田徑訓練課程，未滿18歲的學生亦經他們的家長/監護人同意參與是次活動。
2. 在康文署集齊所有學校申請後，若仍有餘???，本校@ 會 / 不會 再加派學生，參加訓練課程。 （@請刪去不適用者）
備註: (1) 每份報名表格需夾附一張抬頭「香港業餘田徑總會有限公司」款額為$148 - $5920的支票(銀碼相等於
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