华东政法大学家庭经济困难研究生认定申请表（2015版）.docVIP

PAGE 1 华东政法大学家庭经济困难研究生认定申请表（2015版） 学院： 专业： 班级： 姓名： 学号： 学生基情况性别民族政治面貌入学前户籍 □城镇 □农村本人手机学费元/年学制 □两年 □三年身份证号码 父亲联系方式母亲联系方式是否申请生源地贷款是否申请高校助学贷款生源地（入学前常住户口所在地） 省家庭住址 家庭电话—家庭类型□ 孤儿 □ 单亲(指一方去世) □ 离异（□ 双方共同抚养 □ 仅由一方抚养）□ 军烈属 残疾（请注明残疾对象 ） □ 重病（请注明重病对象 ） 1.请选择符合的家庭类型，可多选。 2.军烈属请提供优抚证明复印件；残疾人家庭请提供残疾人证复印件；重病家庭请提供提交本申请一年内共同生活家庭成员病例及费用支出相关证明。 3.未选择或未提供相应证明材料，家庭类型视为健全。家 庭 共 同 生 活 成 员姓名年龄称谓工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况家庭经济状况1.家庭共同生活成员共_____人，全家年收入____________元，人均月收入__________元。 2.家庭是否享受城镇/农村居民最低生活保障？ □是 □否（注：如是，申请时须提供低保证明。）家庭经济困难原因□1.家庭中有2名以上子女（含2名）同时在高中或大学上学，家庭经济负担较重。 □2.家庭有共同生活且无经济来源的____位长辈（如祖父母等）需要赡养。 □3.家庭遭受严重自然灾害致使家庭财产遭受重大损失的。 □4.由于其???特殊情况造成家庭经济情况特别困难的学生。请说明_______________________ ____ （注：1.可多选；2.具有上述第3、4项情况者，申请时请提供证明材料；3.如没有以上情况，请填无。）申请承诺学生承诺 本人保证以上填写内容真实无误。 学生（签名）： 年 月 日监护人承诺 _________同学的监护人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。 监护人（签名）： 年 月 日 民政部门意见 经审核上述内容真实无误，并予以认可。 该学生所在家庭 □ 是 □ 否享受当地最低生活保障。 审核人（签名）： （单位公章） 年 月 日 联系地址： ；邮编： 。 联 系 人： ； 联系电话： （区号）- 。 注：1.民政部门为户籍所在地乡、镇或街道民政部门。村委会、居委会或父母单位盖章均无效。 2.缺民政部门经办人姓名或缺办公联系电话的均视为无效，学校不予受理学生的认定申请。 3.请民政部门经办人在民政部门意见中填写学生所在家庭是否享受当地最低生活保障相关内容。 家庭经济困难认定民主评议认 定 档 次家庭经济“特别困难” 理由： 。 家庭经济“一般困难” 理由： 。 家庭经济“不困难” 理由： 。 班级 评议 小组 意见评议小组组长（辅导员）签名： 年 月 日 认定意见学 院 意 见□ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。 学院工作组组长签名： （学院公章） 年 月 日学 校 意 见□ 同意学院意见。 □ 不同意学院意见。 （校研究生资助管理部门公章） 年