风湿科-陈珊宇资料.pptx

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2016-07-26 发布于湖北
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关节炎、肾功能不全、血栓形成、肠梗阻—— 这是系统性血管炎吗？;概述; 2012年Chapel Hill系统性血管炎分类标准（7大类）;患者男 53岁多关节肿痛，下肢麻木2月，加重伴下腹痛7天 2015.2.9 2月前双膝关节肿痛，继之左肩关节疼痛，活动障碍，随后右腕关节肿痛，右手肿胀，左髋关节疼痛，左下肢疼痛伴麻木，自服“去痛片”，疼痛加重。当地医院查 CRP 71.7mg/l, ESR 50mm/h,CCP, ANA，HLA-B27阴性，未明确诊断。入院前1周下腹阵发性胀痛，双下肢浮肿及睾丸肿胀。近5天未排大便，肛门排气减少。无发热，体重下降约5kg. 既往史：震颤麻痹史十余年史，未治疗。无高血压等其它疾病史 ;体格检查;辅助检查-1 血液系统;辅助检查-2 泌尿系统;辅助检查-3 消化系统;腹部立位平片;辅助检查-4 关节肌肉骨骼;双手平片;双髋MRI:左股骨头及股骨颈异常信号，考虑缺血性坏死，盆腔积液。;??助检查-5 呼吸系统;辅助检查-6 神经、心血管系统;;1990年ACR 结节性多动脉炎分类标准; Autoimmunity Reviews 10 (2010) 74–79;诊断;鉴别诊断;排除肿瘤;排查感染;入院1周体温表;治疗;治疗;2月16日化验报告右膝关节液培养：金黄色葡萄球菌污染？败血症？左膝关节腔穿刺 ;左膝关节液常规：白细胞计数 123899×106/L，红细胞计数 73200×106/L，涂片G染色：阳性球菌培养：金黄色葡萄球菌;骨髓培养（2月20日）：金黄色葡萄球菌;;诊断;出院时情况及随访;结节性多动脉炎是一极少或无免疫复合物沉积的中等动脉罕见的血管炎，1990年的分类标准相对宽泛，易误诊。原发性血管炎为排它性诊断，须排除继发因素方能诊断，尤其在自身抗体结果不典型，疗效不显时要考虑模拟血管炎疾病可能。 ;模拟血管炎（vasculitis mimics）;感染与血管炎;;感染与抗磷脂综合征;小结;谢谢！