风湿性疾病的实验诊断资料.pptVIP

第十五章 风湿性疾病的实验诊断 ;rheumatic diseases; 前言： 风湿性疾病( rheumatic diseases,RA)是指一大类病因各不相同,累及关节及其周围组织的疾病。 与自身免疫关系密切，自身免疫导致器官损伤或功能障碍。其疾病又称为自身免疫性疾病。 ; ; 自身免疫病具以下特点：;第二节 风湿性疾病常用的筛查试验;一 常规检测试验;二 常用筛查实验;免疫系统将自身的细胞核成分作为抗原产生的抗体 ANA性质主要是IgG，也有IgM、IgA、IgD 无器官和属特异性，故用动物细胞核作为靶抗原 现发现20余种，存在血清、胸水、关节液和尿液中 ;抗核抗体 分类;常见的ANA荧光图形及临床意义; 高滴度见于SLE患者，低滴度可见于RA、慢性肝脏疾病、传染性单核细胞增多症或药物诱发的狼疮患者。 ; 2.斑点型 细胞核内出现颗粒状荧光，多见于抗核糖体核蛋白颗粒抗体，如抗Sm、抗Ru、RNP及抗SSB/La等抗体。 见于MCTD、SLE、硬皮病及SS等。; 3.核膜型 又称周边型。在细胞核的周边形成荧光环，相关抗体有抗dsDNA。 主要见于SLE，特别是活动期SLE。; 4.核仁型 荧光着色主要在核仁区，相关抗体是核仁特异的低分子量RNA，抗RNA聚合酶-1，抗U1RNP、抗PM-Scl抗体。 主要见于硬皮病，也可见于雷诺现象，偶见于SLE。; 荧光图型分类对了解自身免疫性疾病的鉴别诊断具有指示作用，但要明确是哪一亚类的自身抗体必须做进一步的抗核抗体谱系的检测。; ANA检测在临床诊断与鉴别诊断中是一个很重要的筛选试验。ANA阳性者进一步检测各亚类ANA抗体对明确诊断、临床分期、病情观察、预后及治疗评价具有重要意义。 ;（二） 类风湿因子(rheumatoid factor,RF) — 抗变性IgG的抗体 可以是IgM、IgG、IgA、IgE 60%～70%类风湿关节炎阳性 正常人的阳性率可达3%～5%; IgM型RF效价＞80u/ml并伴有严重的关节功能障碍时，提示预后不良。IgG型RF与滑膜炎、血管炎和关节的症状密切相关。IgA型RF与关节炎症状的严重程度以及骨质破坏有显著的相关性。RF阳性不能确诊，阴性不能排除RA，在其他的自身免疫性疾病中RF可见升高。; （三） 免疫球蛋白???定 Ig分为五型，临床常用免疫比浊法 各种自身免疫性疾病都伴有自身Ig升高 在先天性免疫缺陷病Ig下降。 ;（四） 补体C3/C4测定 采用透射比浊法和散射比浊法自动化测定 临床意义： 1.免疫相关性疾病：如SLE、RA、AS等因消耗而下降。 2.继发性补体含量显著降低的疾病：如冷球蛋白血症。 3.高补体血症: 感染恢复期和某些恶性肿瘤，如心肌梗死、甲状腺炎、大叶性肺炎及糖尿病等。 对自身免疫病测定，补体作为参考 ;三 试验方法的选择及结果确认 间接免疫荧光作为经典的筛选方法，多数情况下自身抗体升高，个别也可降低。如严重甲状腺炎，腺体本身可起免疫吸附作用。有些自身免疫病是由针对自身抗原的致敏T细胞所致，这种患者体液查不到自身抗体。 自身免疫病大都由Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应引起，在Ⅱ、Ⅲ型中补体消耗过多，Ⅳ型补体不变。;第三节 风湿性疾病常用的诊断试验; 一、自身抗体检测 自身抗体与自身免疫性疾病的相关性;（一）抗dsDNA抗体 最敏感方法是用马疫锥虫或绿蝇膜虫作为抗原基质进行间接免疫荧光检测。因此生物含纯的dsDNA。 在诊断SLE有重要作用，且与疾病的活动性有关，故可监控疾病。; （二）抗ENA抗体谱的检测 可提取核抗原（ENA），用盐水或磷酸盐缓冲液从细胞核中提取。属非组蛋白的核蛋白，为酸性蛋白抗原。由许多小分子RNA与各自对应的特定蛋白质组成核糖核蛋白颗粒，该组成使其各自的抗原性得以增强。分子中不含DNA，主要包括Sm、RNP、SSA、SSB、Jo-1、Scl-70抗原。不同的自身免疫性疾病可产生不同的ENA抗体。 检测方法有免疫印迹技术和斑点酶技术。; （1） 抗Sm(Smith)抗体 抗Sm抗体仅发现于SLE患者中，是SLE的血清标志抗体，已列入SLE的诊断标准。约30%～40%的SLE患者抗Sm抗体阳性，此抗体阴性不能排除SLE的诊断。; （2）抗核RNP（nRNP）抗体 抗核RNP（nRNP）抗体是诊断MCTD的重要血清学依据，因其抗原为含有