肾小球肾炎指南.docVIP

慢性肾小球肾炎指南 目前，在我国导致终末期肾病（ESRD)最常见的病因仍然是肾小球肾炎，对其的诊断和治疗是我国慢性肾脏病防治的重点之一。改善全球肾脏病预后组织（KDIG0)正式发布了肾小球肾炎临床实践指南，旨在促进执业医师对肾小球賢炎的规范治疗。本指南包括的肾小球疾病有：儿童激素敏感型肾病综合征、儿童激素抵抗型肾病综合征、微小病变、特发性局灶节段性肾小球硬化、特发性膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、感染相关性肾小球肾炎、IgA肾病、过敏紫瘢性肾炎、狼疮性肾炎、寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎和抗肾小球基膜肾炎。指南推荐的治疗方法是基于系统回顾及相关的临床试验证据Q 循证证据的质量与等级的评估采用分级推荐的评估方法。指南还讨论了上述肾小球肾炎治疗目前循证证据的不足与局限，并对将来进一步研究提出了建议。本期刊登了该指南的译文，希望借此帮助大家了解KDIG0指南，并在临床实践中结合中国的国情对它进行观察和验证。改善全球肾脏病预后组织（KDIG0)临床实践 儿童激素敏感型肾病综合征（SSNS) 儿音SSNS的初始治疗 1.推荐糖皮质激素（泼尼松或甲泼尼龙）治疗至少12周（1B)。 2 .推荐单次口服泼尼松（1B)，初始剂量60 mg/(m2_d)或 2 mg/(kg*d)(最大剂量 60 mg/d) (1D)0 3 .推荐至少4 ?6 周每日口服泼尼松（1C)，续以隔日口服（泼尼松40 mg/m2或1.5 mg/kg，最大剂量40 mg/隔日）（1D)，持续治疗2?5个月（1B)后逐渐减量。 复发型SSNS的激素治疗 1 .儿童非频繁复发型SSNS的激素治疗:建议 泼尼松60 mg/(m2*d)或2 mg/( kg*d)(最大剂量60mg/d)，完全缓解3d后开始减量(2D)。 2 .获得完全缓解后，建议泼尼松改为隔日顿服(每次40 mg/m2或1.5 mg/kg，最大剂量40 mg)至 少4周（2C)。 反复复发和激素依赖SSNS 1 .建议反复复发或激素依赖的SSNS儿童，采用每日一次的激素治疗，诱导获得完全缓解3d后可开始减量，改为隔日泼尼松治疗至少3个月（2C )。 2 .建议对反复复发和激素依赖的SSNS儿童采用最低剂量的泼尼松隔日口服维持缓解，以避免重大不良反应(2D)。 3 .如隔日疗法无效，建议对激素依赖的SSNS儿童采用每日口服最低剂量的泼尼松以维持缓解，以避免重大不良反应(2D)。 4 .已隔日口服泼尼松的反复复发和激素依赖的SSNS儿童，发生上呼吸道感染及其他感染期间，建议改为每日口服泼尼松以减少复发风险(2C)。 使用激素替代性药物治疔反复复发和激素依赖 SSNS 1. 对发生激素相关性不良反应的反复复发和激素依赖SSNS，推荐激素替代性药物治疗（1B)。 2 .对反复复发SSNS，推荐烷化剂作为激素替代药物，包括环磷酰胺（CTX)或苯丁酸氮芥（1B)。 对激素依赖SSNS，建议烷化剂作为激素替代药物，包括C T X或苯丁酸氮芥(2C)。 (1)建议口服CTX 2 mg/(kg.d)治疗8 ?12周 (最大累积剂量168 mg/kg) (2C)。 (2)建议糖皮质激素治疗缓解后再开始C T X治疗(2D)0 (3)建议苯丁酸氮芥作为C T X的替代药物，剂量0. 1?0. 2 mg/(kg-d)，口服8 周，最大累积剂量11.2 mg/kg(2C) 0 (4)不建议用第二个疗程的烷化剂(2D)。 3 .推荐左旋咪唑（levamisole)作为激素替代药物(1B)0 鉴于多数儿童患者停服左旋咪唑后复发，建议左旋咪唑用法：隔日2.5 mg/kg(2B)，至少治疗12个月（2C)。 4 .推荐钙神经蛋白抑制剂（CNI)—— 环孢素A (CsA)和他克莫司（FK506)等作为激素替代药物(1C)0 (1)建议CsA起始剂量4 ?5 mg/(kg-d)，分两次口服(2C)。 (2)当患者出现影响容貌的不良反应不能接受CsA时，可用FK506替代CsA。建议FK506起始剂量 0. 1 mg/(kg*d)，分两次口服(2D)。 (3)治疗期间监测CNIs血药浓度，以减少毒性(未分级）。 (4)停止CNIs治疗后多数儿童会复发，因此，肾脏病与透析肾移植杂志第21卷 第3期 2012年6月建议CNIs治疗至少12个月（2C)。 5 .建议霉酚酸酯（M M F)作为替代激素药物(2C)0 由于停M M F 后多数儿童会复发，建议M M F起始剂量L 2 g/(m2*d)，分两次服用，至少持续12个月（2C)。 6 .建议利妥昔单抗（rituximab)治疗仅限于最佳联合（泼尼松和激素替代药物）治疗后仍然频繁复发和（或）发生治疗严重不良反应的激素依赖SSNS 儿童(2C)。 、 7. 不建议咪唑立宾治疗反复复发和激素依赖