§009.005 妊娠期高血压疾病.pptVIP

第五节 妊娠期高血压疾病 (hypertensive disorders in pregnancy) 妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)包括妊娠诱发的高血压及妊娠前即存在的高血压。前者是妊娠期所特有的疾病，一般发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，现统称为“子痫前期-子痫”(preeclampsia and eclampsia) 早发性子痫前期 病因 1、高危因素：精神过分紧张、寒冷、低龄或高龄初孕妇、营养不良、体型矮胖、子宫张力过高、有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病史者、家族有高血压病史。 2、病因假说 （1）胎盘或滋养细胞缺血学说 （2）免疫学说 （3）血管内皮损伤学说 （4）遗传学说 （5）其他 凝血系统功能失调、营养不良、胰岛素抵 抗。 病理生理变化 全身小动脉痉挛、内皮细胞的损伤为本病的基本病变。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，血管内皮细胞损伤，通透性增强，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。 主要脏器病理生理变化 1、脑：脑部小动脉痉挛，脑组织缺血、水肿，点状或斑 状出血 2、心：周围血管痉挛，后负荷增加；冠状小动脉痉挛，引起心肌缺血、间质水肿及点状出血 3、肝：肝细胞可因缺血缺氧而发生不同程度的坏死 4、肾：肾小球血管壁内皮细胞损伤；肾血管痉挛致肾小球 滤过率下降 凝血功能 ：血管痉挛致脏器缺血缺氧，血管内皮细胞 受损，凝血物质释放 6、胎盘：胎盘浅着床、螺旋小动脉痉挛致功能受损，导 致胎儿发育迟缓、胎儿窘迫；螺旋动脉栓 塞，蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥 对母儿的影响 1 对母亲的影响 2 对胎儿的影响 分类 妊娠期高血压(gestational hypertension)：血 压≥140/90mmHg,无蛋白尿 子痫前期(preeclampsia) 轻度：血压≥140/90mmHg，蛋白尿≥ ＋或≥ 0.3g/24h 重度：血压≥160/110mmHg，蛋白尿 ≥ ＋ ＋ 或≥ 2.0g/24h 子痫(eclampsia)：抽搐和昏迷 慢性高血压并发子痫前期(superimposed preeclampsia on chronic hypertension) 慢性高血压(chronic hypertension) 临床表现 （1）高血压 （2）蛋白尿 （3）水肿 （4）自觉症状 （5）子痫：眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒后全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动，呼吸暂停，面色青紫，随后酣睡 产前、产时、产后 诊断： 1、病史 2、临床表现 3、辅助检查 （1）血液检查：血常规、凝血常规 （2）尿常规检查 （3）肝肾功能测定、血离子、二氧化碳结合力 （4）眼底检查 （5）其他检查：心电图、B超、胎盘功能、胎儿成熟度检查 鉴别诊断 1、子痫前期-子痫应与慢性高血压、慢性肾炎相鉴别 2、子痫应与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别 处理 1、轻度子痫前期和妊娠期高血压 门诊治疗： （1）休息 （2）左侧卧位 （3）饮食 （4）药物 病情加重者收入院：BP＞150/100mmHg，尿蛋白＞ 1g/24h 终止妊娠：≥37周；≥34周胎儿监护异常或合并FGR者。 2、重度子痫前期：治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠 （1）解痉：硫酸镁 作用机制：作用于神经肌肉接头；降低脑细胞氧耗； 刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内 皮素合成，缓解血管痉挛；降低血管平滑 肌细胞内钙离子水平，解除血管痉挛；提 高孕妇及胎儿血红蛋白与氧的亲和力，改 善氧代谢。 用药指征：预防和控制子痫发作，防止再抽搐；子痫 前期患者临产前用药，预防