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2015-10-26 那个小竹子 ICU 谵妄的概述 谵妄:是一种注意和认知功能的急性障碍,表现为 意识状态改变 注意缺损 思维紊乱 意识模糊 ICU谵妄 ICU 概述 ICU谵妄并非一种良性的自限性的疾病,其危害性很大,可加重原发疾病. 死亡率 住院天数 脱机困难 认知障碍 预防 认识 干预 ICU谵妄的危险因素 一、APPACHE-II评分(急危重症评分系统 0—71分) APPACHE-II评分的高低提示疾病的严重程度,分值越高代表其病情越重。 为什么说患者病情越重越容易发生ICU谵妄呢? 脑血流加速 氧耗 各种疾病 机体应激状态 肾上腺素 去甲肾上腺素 中枢去甲肾上腺素—乙酰胆碱平衡失调 ICU谵妄 这就说明患者病情危重情况即APPACHE-II评分的高低与ICU谵妄的发生密切相关 ICU谵妄的危险因素 二、术后:研究表明术后疼痛、药物等多种因素与术后谵妄有关。 Pandharipande 报道苯二氮卓类药物是外科和创伤ICU患者谵妄的独立危险因素。 因为镇静、镇痛药物主要是通过改变CNS的神经递质水平来发挥药理作用,而神经递质水平的改变可能是谵妄发生的基本机制。 代表药物有:丙泊酚、芬太尼等 ICU谵妄的危险因素 三、气管插管及身体约束 气管插管导致病人咽喉部极度不适应和不能发音,患者失去语言交流能力,使其长期处于一个紧张、焦虑、兴奋的状态,从而诱发ICU谵妄 ICU谵妄的危险因素 身体约束: 会导致患者情绪沮丧、烦躁、愤怒、认知功能低下等,从而诱发谵妄。 约束 谵妄 恶性循环 导致 增加 ICU谵妄的危险因素 四、ICU 特殊治疗环境 (1)仪器设备多,引起的恐惧焦虑 (2)环境嘈杂:导致病人烦躁不安刺激患者,使患者感到抑郁、幻觉、入睡困难。 (3)危重及抢救患者多,特殊治疗与护理多。 (4)睡眠剥夺:主要由噪音、照明、各项操作监护引起,有研究表明:睡眠剥夺2-5天后,会有焦虑、多疑定向力障碍、错觉的产生。 (5)限制探视,容易产生孤独、厌世等消极情绪。 护理干预 一、做好APPACHE-II评分(急危重症评分) 更好的了解患者病情,因人施护,提高ICU谵妄的预见性 护理干预 二、缓解疼痛 护士应该正确评估患者的疼痛程度,采取措施减少或消除疼痛刺激源。适量应用镇痛药物,可以减少谵妄发生,但要避免过度镇静。 同时运用暗示疗法,音乐疗法、交谈及给予舒适体位等缓解疼痛。 采取积极和鼓励性语言增强患者信心 选用患者感觉最喜欢、最轻松的音乐 护理干预 三、减少心理应激源 ICU患者常常因为病情危重,环境陌生,与亲人隔离,接受大手术等而感到焦虑、恐惧。我们护理人员应当掌握沟通技巧,加强心理护理,与之建立起相互信任的护患关系。 在进行护理操作前:解释、配合 术前:心理需求、疏导 术后:效果、鼓励 有文献报道:术前术后加强心理支持,可以降低谵妄的发生率。 护理干预 四、提供舒适安全的治疗环境 1、保持室内整洁,保持合适的温度,湿度,空气质量(①②③) 空气消毒机 测温湿度表盘 护理干预 2、病情允许的情况下,为患者提供舒适的卧位。积极使用气垫床(防治压疮、柔软、安全、舒适)。 3、保持呼吸道通畅,加强气道管理,防止低氧血症的发生。 4、为保证患者安全,我们可以使用约束带,但要进行严密的监护并定时的拆除。 护理干预 五、保证患者的睡眠,促进睡眠周期正常化 ICU患者存在严重的睡眠剥夺问题,walder等人设计了一些控制灯光和噪音的措施: 1、有计划的关上所有门 2、最大限度的降低各种监护仪的报警声音 3、在23:00--5:00之间尽量协调和限制各种护理操作 4、只能小声说话,不能使用电话、对讲机、电视 5、在23:00--5:00之间不能直接灯光照射 6、在夜间静脉滴注丙泊酚或咪达唑仑可以有效改善睡眠 护理干预 还您一份美好睡眠 护理干预 六、促进患者对周围环境的感知 1、病房放置钟表,使患者有时间观念。 2、对视听缺损的患者,指导患者使用眼镜,我们医护人员说话声音要稍微大点、慢点。 3、对于气管插管的患者,可以用写字、卡片等方法来了解患者需要。
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