常見之眼科疾病簡介.docVIP

國立台灣大學101學年度第2學期一般醫學保健共同選修課程講義 常見眼睛疾病的簡介 侯育致/台大醫院眼科部主治醫師 眼睛是個約直徑兩公分長的球形構造，位在眼窩內，外有眼皮、眼睫毛和結膜保護，由六條眼肌來控制眼球運動。其眼球結構如下圖 水晶體 玻璃體 視網膜 脈絡膜 鞏膜 視神經 眼前房 角膜 瞳孔 虹彩 眼睛的構造可比擬成一台照相機，角膜和水晶體相當於鏡頭部份，而視網膜則是感光的底片。一般的正視眼即眼前的物像經過角膜和水晶體後可以精準聚焦於視網膜上，一般視力可達1.0至2.0。一般所謂屈光不正包括近視、遠視和散光，皆可造成視力模糊。近視是指影像聚焦在視網膜之前，造成遠處影像不清晰，一般是因為眼球的鞏膜拉長，眼軸變得較長所導致。高度近視併發症包括青光眼，視網膜變薄、出血、破洞、剝離、視網膜退化，甚至導致失明，所以最好定期檢查。 遠視眼並不是看遠清楚看近不清楚，而是指影像聚焦在視網膜之後，反而常是看遠不清楚看近更不清楚。一般的角膜是較接近球面狀，而散光的角膜是兩個方向弧度並不相同，使得兩個方向的焦點不在同一點，所以會看不清楚。散光一般是先天的，不太會增加或減少。老花眼常被誤以為是遠視眼，其實是因為年紀變老睫狀肌調節能力變差，看近的小東西不清楚，需以凸透鏡來補償睫狀肌調節能力。 當兩眼沒同時注視同一個目標時就會產生斜視，分為內斜視、外斜視、上下斜視，大部分是先天，少部分是外傷眼肌麻痺造成，一部份可先考慮配戴眼鏡治療，其他則需手術矯正，先天性內斜視則需早點手術治療以避免弱視。 麥粒腫一般俗稱針眼是因眼皮細菌感染，初期先用抗生素和熱敷，若化膿則需開刀治療。流行性結膜炎常由腺病毒引起，一般症狀是急性發作之紅眼、分泌物增加和畏光現象，嚴重時會有結膜下出血。治療方式以抗發炎眼藥水來減輕不舒服症狀，一般病程約一至兩星期。過敏性結膜炎則因接觸到過敏原引起，如花粉、纖毛和塵土等。症狀為流淚、癢、結膜紅腫，分泌物較清澈。治療方法可用巨細胞安定劑Intal等，比較厲害時可考慮使用短暫類固醇改善急性不適。細菌性角膜炎以綠膿桿菌感染較嚴重，常和戴隱形眼鏡有關。黴菌性角膜炎常因外傷引起，特別是植物或泥土污染所引起，黴菌性角膜炎較難治療，治療效果慢且要持續6、7個星期以上。阿米巴原蟲角膜炎主要是因戴隱形眼鏡引起，會持續紅眼和較厲害疼痛，由於常較晚才診斷出來且藥物治療效果也較差。一般而言，結膜炎較不影響視力，而角膜炎後遺症常造成視力衰退，嚴重時角膜移植。戴隱形眼準分子雷射手術又主要分為雷射屈光角膜切除術(RRK)和雷射原位層狀角膜成塑形(LASIK)兩種，可矯正近視、散光和遠視。另外一種叫雷射上皮細胞下角膜切除術（LASEK），手術方法介於兩者之間，但和PRK很類似，各有優缺點。PRK手術的方式是把角膜上皮細胞刮除後，以準分子雷射來進行預先設定的角膜厚度切除，達到削平角膜而減低近視散光度數，度數越深切除越厚。LASIK手術是以層狀角膜切割刀切開薄角膜瓣後，再施行雷射，之後再回復原角膜瓣至原來位置，其視力復原較PRK快且術後疼痛程度較少也較短，可矯正高度近視，所以目前雷射手術以LASIK為主。LASIK可能的併發症包括角膜混濁，角膜潰瘍，，近視散光殘餘，眩光、角膜瓣異位或皺摺、角膜上皮內生，角膜凸出，散在性層狀角膜炎 ( SOS症候群)，不規則散光等。