幽门螺旋杆菌感染新教案.ppt

包头医学院第二附属医院 郭龙 一线 二线和三线疗法的问题 方案1 方案2 一线方案 方案3 二线方案 1任何一种方案都可以用于初次和补救治疗。 2方案1，方案2，方案3 疗效，不良反应无显著差异，费用有差异。 3 方案3根处率高，但费用高和/或不良反应大。 方案4 Maastricht-4 克拉霉素高耐药率地区 克拉霉素低耐药率地区 标准三联疗法或序贯疗法 铋剂四联疗法 铋剂四联疗法或左氧氟沙星三联疗法 左氧氟沙星三联疗法 基于药敏试验 一线方案 二线方案 三线方案 铋剂提高了PPI为基础三联疗法的HP 根除率。 标准三联疗法+铋剂2周，克服克拉霉素耐药率。 标准三联+铋剂14天疗法有高的HP根除率 幽门螺旋杆菌感染 HP是从胃黏膜中分离出来的一种弯曲样杆菌，现已确认与慢性胃炎、消化性溃疡病、低度恶性的胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌密切相关。Hp是慢性胃炎和消化性溃疡的主要原因，根除HP可以防止溃疡复发，WHO已将Hp定为胃癌的I类致癌因子。 概述 研究表明：约95%的十二指肠溃疡和70%的胃溃疡与HP感染相关。 HP感染是消化性溃疡的主要病因之一 95%-HP感染相关 70%-HP感染相关 共识指南内容： 1采用什么方法检测？ 2谁应该治疗？ 3什么治疗方案最合适？ 幽门螺旋杆菌感染处理共识（Maastricht-3） 幽门螺旋杆菌如何检测 幽门螺旋杆菌感染检测 经内镜的检测 不经内镜的检测 快速尿素酶实验 HP培养 组织学检查 多聚合酶链反应 血清学检查 尿素酶依赖实验 粪便HP抗原检测 荧光原位杂交 谁应该治疗？ 1 既往或目前有胃和/或十二指肠溃疡，不论有无并发症； 2 胃（MALT）淋巴瘤； 3胃癌病灶切除术后； 4萎缩性胃炎； 5消化不良; 6直系亲属中有胃癌者； 7患者意愿。 HP阳性者治疗指征（新共识） 推荐HP“检测和治疗”策略； 这一策略作为消化不良初始处理有费用效益比优势。 欧美国家HP或消化不良处理共识 欧美国家现实： 胃镜检查费用高 胃癌发病率低 我国现实： 胃镜检查费用低 胃癌发病率高 由于在韩国胃癌发病率高和内镜检查费用低，内镜检查与幽门螺杆菌“检测和治疗”策略相比，前者可能是更有效的消化不良患者初始处理策略。 HP的“检测和治疗”策略 消化不良 年龄可根据当地上消化道肿瘤发病率调查 年龄45岁 无报警症状 消瘦 上消化道出血 吞咽困难 吞咽疼痛 持续呕吐 腹部肿块等。 C13或C14 UBT 幽门螺旋杆菌检测 粪便HP抗原试验 阳性 根除治疗 新发生的消化不良 未经调整的消化不良 年龄45岁，无报警症状 年龄45岁，或有报警症状 经验治疗 幽门螺杆菌检测和治疗 检测和内镜 立即内镜检查 消瘦 出血 吞咽困难 吞咽疼痛 持续呕吐 腹部肿块 等 HP的“检测和治疗”策略 根除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发病率。 最佳根除时间为癌前变化发生前（非萎缩性胃炎）。 幽门螺杆菌感染与胃癌的关系 Maastricht-3 直系亲属患有胃癌者（已推荐） 长期服用抑酸药超过一年者 计划长期服用抑酸药超过一年者 具有胃癌高危环境因素者（大量吸烟，长期接触粉尘，煤，石英，水泥，或采石场工作者）。（与胃癌关系不明确） 居住地系胃癌高发地区者 HP阳性担心生胃癌者 以下情况应根除幽门螺杆菌以预防胃癌 Maastricht-4 陈述： 在胃癌高发病率的人群中进行幽门螺杆菌感染的筛查和治疗，是预防胃癌的有效策略。 方案组成 一线 二线和三线疗法的问题 疗程 药敏试验的意义 什么治疗方案最合适（新共识) 7天 10天 14天 方案组成 Maastricht-3 标准三联疗法 铋剂四联疗法 Maastricht-4 序贯疗法 伴同疗法 左氧氟沙星三联疗法 1标准三联疗法 方案组成1 标准剂量PPI 克拉霉素500mg bid 阿莫西林1000mg bid ×7-14天（14天的疗程优于7天） 标准剂量PPI 克拉霉素500mg bid 甲硝唑400mg bid Maastricht-3 2铋剂四联疗法 方案组成2 铋剂四联疗法 标准剂量铋剂 标准剂量PPI 阿莫西林 Maastricht-3 四环素750mg bid 甲硝唑400mg bid 克拉霉素 左氧氟沙星 呋喃唑酮 3 序贯疗法 可在一定程度上克服克拉霉素，甲硝唑耐药。 方案组成3 序贯疗法 ×5天 标准剂量PPI 阿莫西林 ×5天 标准剂量PPI 克拉霉素 甲硝唑 目前的资料