幽门螺杆菌感染处理的当前观念教案.ppt

幽门螺杆菌感染处理的当前观念———MaastrichtⅢ共识报告 缪春润 主要内容 历史回顾 相关名词缩写 共识依据 幽门螺杆菌根除的适应症/禁忌症 幽门螺杆菌感染的诊断 幽门螺杆菌感染的治疗 胃癌的预防 历史回顾 1982年澳大利亚学者Warren及Marshall从慢性胃炎病人的胃镜活检标本中分离出一种弯曲形或S形的细菌——幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)，从此拉开了幽门螺杆菌研究的序幕。 欧洲于1997年形成Maastricht-1共识 我国于1999年达成第一次海南共识 欧洲于2000年形成Maastricht-2共识 我国于2003年达成桐城共识 欧洲于2005形成佛罗伦萨共识,参照1996年第一次Hp共识指南会议召开的地点,新指南被命名为Maastricht-3共识。 相关名词术语缩写 胃食管反流病:gastro-esophageal reflux disease,GERD 非甾体抗炎药:nonsteroidal anti-inflammatorydrugs,NSAID 质子泵抑制剂:proton pump inhibitors,PPI H2受体拮抗剂:histamine 2 receptor antag-onists,H2RA 缺铁性贫血:iron deficiency anemia,IDA 特发性血小板减少性紫癜:idiopathic throm-bocytic purpura,ITP 复发性腹痛:recurrent abdominal pain,RAP13 C-尿素呼气试验:13C-urea breath test,UBT 细胞毒素相关基因A:cytotoxin associated geneA,CagA 空泡形成相关基因A:vacuolating associatedgene A,VacA 血型抗原结合黏附素2:blood-group-antigenbinding adhesion 2,BabA2 外膜炎性蛋白A:outer inflammatory protein A,OipA 唾液酸结合黏附素:sialic acid binding adhesin,SabA 快速尿素酶试验:rapid urease test,RUT 自身免疫性萎缩性胃炎:autoimmune atrophicgastritis,AAG 共识依据 根据标准模式对推荐进行讨论和修改。对推荐和支持推荐的证据强度进行分级(见表1)。 仅有一些陈述的推荐级别与证据等级不匹配,这或是因为针对同一主题的研究报告结果矛盾,或是因为专家对研究的解释得出的推荐级别不同于由证据等级预期得到的推荐级别。对陈述和推荐进行编辑后,在最后的全体会议上达成最终共识。推荐如获得70%或以上专家支持,则被认为达成共识。所有推荐的级别和科学证据等级见表2～5。 H.pylori根除治疗的适应证/禁忌证 MaastrichtⅡ-2000指南中被列为强烈推荐的H.pylori根除治疗指征(见表6),在本更新中再次被确认。 H.pylori根除指征 十二指肠溃疡/胃溃疡(活动性或非活动性,包括复合性消化性溃疡病) MALT淋巴瘤 萎缩性胃炎 胃癌切除术后 胃癌患者的一级亲属 患者意愿(与医师充分协商后) 不明原因的难治性缺铁性贫血 慢性特发性血小板减少性紫癜 H.pylori与MALT淋巴瘤 MaastrichtⅡ共识会议后发表的新的重要资料进一步强化了胃MALT淋巴瘤为根除H.pylori治疗的指征。 低度恶性胃MALT淋巴瘤患者对根除治疗有应答的预测指标为: H.pylori阳性; Lugano分类Ⅰ期,淋巴瘤局限于胃内; 胃壁浸润局限于黏膜或黏膜下层; 无基因t(11;18)(q21;q21)易位所致的API2-MALT1融合。两者融合可引起凋亡抑制,强烈预示对根除治疗无应答。 MaastrichtⅢ-2005共识报告得出结论:对伴H.pylori感染的Ⅰ期低度恶性胃MALT淋巴瘤患者,根除H.pylori是首选治疗方法。 H.pylori与消化不良 根除H.pylori适用于经检查为非溃疡性消化不良的H.pylori感染患者。 H.pylori“检测和治疗”策略适用于未经检查的消化不良患者。 在低H.pylori感染率人群中,H.pylori“检测和治疗”策略效益较低,此时经验性抑酸治疗的效果与之等同。 H.pylori与GERD GERD患者的H.pylori感染率低于无反流病患者。绝大多数高H.pylori感染率的国家GERD患病率低。在发达国家,H.pylori感染率及其相关疾病,包括消化性溃疡病和胃癌患病率下降与GERD及其并发症增加相平行。这一负相关性的本质尚不清楚。 美国一项研究显示,Barrett食管和贲门腺癌患者