内科护理学如何学？20101101.pptVIP

内科护理如何学习？ 井冈山大学护理学院 王 江 思考几个问题 医学与哲学的联系 疾病的本质 内科疾病的特点和学习方法 考试！ 一年内，我要传授“七种武器”，猜猜看哪些？！ 第 一 篇 绪论、内科疾病概论 什么是健康？ 健康是每个公民的权利、义务和责任 心理健康与身体健康可以相互影响 什么是疾病？ 机体在一定病因作用下，自稳调节紊乱导致的异常生命活动过程. 体内发生一系列功能、代谢和形态结构的改变，机体与内外环境间的协调发生障碍，从而临床表现出不同的症状和体征，使机体对环境的适应能力和劳动能力降低或丧失。 病理过程 存在于不同疾病中的有规律性 的功能、代谢和形态结构的变化。 疾病的经过与转归 疾病的经过与转归 一、疾病的发展经过 疾病的过程是一个“事件”的发生发展过程。 病因学（Etiology） 发病学（pathogenesis） 疾病发生的基本机制 神经机制 体液机制 细胞、分子机制 疾病发病学的一般规律 损伤与抗损伤 因果转化 局部与整体 （一）损伤与抗损伤 损伤和抗损伤反应间并无严格界限 矛盾的两个方面 动态变化过程 局部反应和整体反应互相影响，互相制约 学会抓住主要矛盾 疾病的经过与转归 脑死亡的判断标准 自主呼吸停止 不可逆昏迷 脑干神经反射消失 瞳孔散大或固定 脑电波消失 脑血流循环完全停止 诊断疾病的步骤和临床思维方法 第一章 诊断疾病的步骤 诊断的基本步骤： 1．调查研究，收集资料； 2．分析、评价、整理资料； 3．提出初步诊断； 4、确立及修正诊断； 思考下—— 任何节点都可能哦 上医 中医 下医 会怎样？ 一．搜集资料（data collection） 1．病史：全面系统，真实可靠； 能反映疾病的进程和动态； 具体病历应抓其特征； 能解决约半数以上诊断问题； 2．体格检查： 全面系统重点深入； 边查边问，边想边查， 验证核实，融会贯通； 可解决大部分临床诊断； 3、实验室及其它检查： 安排部署检查应注意的问题： 检查的意义； 检查的时机； 检查的敏感性、特异性、准确性； 检查的利弊及安全性如何？ 成本效果分析。 二．分析、评价、整理资料 将收集的资料进行归纳综合、分析比较，去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，总结问题，比较与哪些疾病的症状、体征、病情相近或相同。对辅助检查结果须与病史资料和体检结果结合分析、评价、整理，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。 提出初步诊断 结合医生的医学理论和临床经验进一步分析综合，将可能性较大的几个疾病列出来，进行鉴别，提出初步诊断。作为进一步诊断的前提或试验性治疗的方向，为确立和修正诊断奠定基础。 三．确立及修正诊断 根据初步诊断安排必要的治疗，客观细致的观察病情，选择必要的检查项目，以确定、补充、修正或排除诊断。 第二章 临床思维方法 一．概述 概念：指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。 两大要素：临床实践和科学思维。 二、临床诊断的几种思维 1、推理 1）演绎推理 2）归纳推理 3）类比推理 2、根据发现的线索和信息寻找更多的诊断依据。 3、根据临床表现对照疾病的诊断标准和诊断条件。 4、经验再现。 临床思维程序 从解剖的观点，有何结构异常？ 从生理的观点，有何功能改变？ 从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。 考虑几个可能的诊断。 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。 提出1~2个特殊的假说。 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。 寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 提出进一步检查及处理措施。 三、诊断思维中应注意的问题 1、现象与本质 2、主要与次要 3、局部与整体 4、典型与不典型 四、基本原则 实事求是的原则。 “一元论”原则。 用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则。 首先考虑器质性疾病诊断的原则。 首先考虑可治性疾病的原则。 简化思维程序的原则。