神经内科他汀治疗问题解答2015.pptVIP

“ ” 2016 “ ” 降压、他汀和抗血小板三大药物，即ASA策略，是缺血性卒中规范二级预防的基石。这一策略受到美国、欧洲、中国指南的一致推荐。 * JAMA Intern Med.?2015 May 1;175(5):691-700. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.0289. Safety?and benefit of discontinuing?statin?therapy in the setting of advanced, life-limiting illness: a randomized clinical trial. 他汀与缺血性卒中 他汀与缺血性卒中 二级预防：证据充足，无需置疑 急性期治疗：部分证据，值得期待 安全性问题：总体很小，注意防范 Antiplatelet 抗血小板 Statins 他汀 Antihypertensive 降压 Stroke. 2007;38:1110-1112 Furie KL, et al. Stroke. 2011; 42: 227-276 Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507 中华神经科杂志，2010;43(2):1-7 基于SPARCL研究的证据， ASA、ESO、中国指南联合推荐 缺血性卒中规范二级预防：ASA是基石 1850 缺血性卒中/TIA患者进入他汀强化降脂的时代 2011年 ESC/EAS欧洲血脂异常管理指南 2011年AHA/ASA卒中二级预防指南 2013年他汀类药物防治缺血性卒中/TIA专家共识 2013年ACC/AHA 减少成人动脉粥样硬化性心血管风险血胆固醇治疗指南 病的患者：LDL-C应降低≥50% 对于伴有动脉粥样硬化的缺血性卒中 /TIA，但无已知冠心 或LDL-C 1.8mmol/L (70mg/dl)以将获益最大化 对于有动脉粥样硬化证据的缺血性卒中/TIA，为达到最佳疗效，合适的靶目标值为LDL-C下降≥50%或LDL-C水平＜1.8 mmol/L 卒中患者应降低LDL-C＜1.8 mmol/L(70 mg/dl)和/或LDL-C自基线降幅≥50% 临床ASCVD（包括动脉粥样硬化源性卒中、TIA等）患者应接受可降低LDL-C下降≥50%的高强度他汀治疗 2013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南更新推荐他汀用于缺血性卒中急性期治疗 缺血性卒中发病时已服用他汀治疗的患者，在急性期继续他汀治疗是合理的(IIa类推荐，B级证据) (新推荐) Among patients already taking statins at the time of onset of ischemic stroke, continuation of statin therapy during the acute period is reasonable (Class IIa; Level of Evidence B). (New recommendation) 2013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南提出他汀改善功能预后机制与多效性有关 指南明确提出他汀在缺血性卒中急性期的神经保护作用机制 他汀除了降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）的作用外，还表现出（卒中）急性期神经保护作用，这包括内皮保护、改善脑血流和抗炎症作用 Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947.? 他汀的RCT 北都柏林研究 卒中后72h内启用他汀治疗与 缺血性卒中后近期及远期死亡率下降显著相关 Flint研究 入院后越早启动他汀治疗， 死亡风险越低，预后越好 卒中他汀使用 Meta分析 卒中前使用他汀与改善卒中结局/降低死亡风险相关 且卒中后72h内使用他汀与改善卒中结局 及降低死亡风险相关 Ní Chróinín D, et al. Stroke 2011; 42(4):1021-1029. Flint AC, et al. Stroke 2012; 43(1):147-154 Ní Chróinín D, et al. Stroke, 2013, 44:448-456. . Cappellari et al., Neurology 2013 80:655-661 强化他汀 高危TIA、小卒中（NIHSS≤ 3）； 中等程度卒中（ 4NIHSS9 ） 发病机制：动脉到动脉、栓子清除障碍。 多血管床病变 糖尿病 D-二聚体高 他汀的安全性 他汀治疗获益毋庸置疑，但也需关注安全性 FDA关于他汀类药物风险的增加意见 他汀预防心血管事件的价值是明确的 他汀治疗的获益毋庸置疑，但我们需要关心和了解不良反应的相