第十三章-女性生殖系统炎症病人的护理.pptVIP

护理要点 基本同滴虫性阴道炎 妊娠者坚持局部用药 性伴进行假丝酵母菌检查和治疗 三、细菌性阴道病（bacterial vaginosis) 病因及易感因素 致病菌：阴道内正常菌群失调所致 易感因素：可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道盥洗使阴道硷化有关。 临床表现 无症状：10%-40% 症状：分泌物多鱼腥臭味，外阴瘙痒、 灼痛 体征：阴道粘膜无充血表现，分泌物特点为稀薄灰白色粘于阴道壁，易于拭去。 治疗 1、口服药物：甲硝唑0.4BID*7d 克林霉素0.3BID*7d 2、局部用药：栓剂PV,QN*7d 3、性伴侣治疗：未见明显效果 4、随访：容易复发。 阴道炎的鉴别诊断 细菌性阴道炎 VVC 滴虫性阴道炎 症 状 分泌物增多，无或轻度瘙痒 重度瘙痒，烧灼感 分泌物增多，轻度瘙痒 分泌物特点 白色、均质、腥臭味 白色、豆腐渣样 稀薄、脓性，泡沫状 阴道粘膜 正常 水肿、红斑 散在出血点 阴道PH ﹥4.5 ﹤ 4.5 ﹥5 胺试验 线索细胞，极少白细胞 阴性 阴性 显微镜检查 分泌物增多，无或轻度瘙痒 芽生孢子及假菌丝，少量白细胞 阴道毛滴虫，多量白细胞 四、 萎缩性阴道炎（atrophic vaginitis) 病因：卵巢功能衰退→E ↓ →上皮薄、糖原 少→PH ↑ 临床表现：灼热不适、分泌物增多（稀薄 、淡黄）、性交痛；阴道上皮菲 薄、充血，溃疡 治疗：抑制细菌生长 增强阴道抵抗力：补充雌激素 本节重点 熟悉VVC、细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎的病原体及传播途径 掌握临床表现、处理原则及护理要点的异同 第四节 子宫颈炎症 （cervicitis） 子宫颈炎症（cervicitis） 妇科常见的下生殖道炎症 分为急性和慢性两种，临床以慢性子宫颈炎多见 宫颈的防御功能 宫颈的易感因素 宫颈的防御功能 宫颈阴道部覆盖复层鳞状上皮 宫颈的防御功能 内口紧闭，宫颈管粘膜分泌粘液形成粘液栓，内含抗病原体物质 粘液栓下1/3能查到细菌，上2/3查不到 宫颈的易感因素 宫颈管黏膜单层柱状上皮 分娩、性交和宫腔操作损伤 宫颈管黏膜皱劈多，病原体不易清除 宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相连续，阴道炎症可引起宫颈阴道部炎症 病因 急性宫颈炎转变而来； 直接形成慢性； 多见于分娩、流产、手术损伤、性接触 病原菌主要是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、沙眼衣原体、淋球菌等。 临床表现 症状：大部分无症状 白带增多 白色粘液脓性 外阴瘙痒及灼热感 性交后出血 尿路刺激症状 炎症波及膀胱下组织 腰骶部痛、盆腔部下坠 炎症沿宫骶韧带扩散 其他 不孕 临床表现 体征： 1、宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，颈管粘膜质脆，容易诱发岀血。 2、如为淋菌感染，可见尿道、阴道口粘膜充血水肿以及大量脓性分泌物。 诊断：出现两个特征性体征，显微镜查到阴道分泌物白细胞增多，即可做出宫颈炎初步诊断 特征性体征，具备一个或两个同时具备 （1）棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液性分泌物 （2）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。 白细胞检测 （1）颈管脓性分泌物涂片N ﹥30/高倍视野。 （2）阴道分泌物：WBC ﹥10 /高倍视野。 处理原则 治疗前：常规行宫颈刮片细胞学检查，必要时碘试验，阴道镜检查及活检，排除早期宫颈癌。 处理原则 主要为抗生素药物治疗。 1、单纯急性淋菌性宫颈炎：头孢类，单次大剂量给药。 2、沙眼衣原体所致宫颈炎：大环内酯类、喹诺酮类，连 用一周。 3、对于合并细菌性阴道病者，要同时治疗细菌性阴道病 4、随访：治疗后症状持续存在者应告知患者随诊。对无 明显病因的持续性宫颈炎症，尚无肯定有效的治疗方 法。 辅助治疗 一、物理治疗： 电熨法、激光、冷冻、微波（面积小，炎症轻） 宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，为期3—4周，病变较深者需6-8周，宫颈转为光滑。 辅助治疗 二、手术： 息肉摘除术 锥形切除术/宫颈环形电切术 护理要点 物理治疗术后护理 健康教育 加强预防 物理治疗术后护理 时间：月经干净后3-7天治疗 禁忌：急性生殖器炎症 术后： 保持外阴清洁 禁性生活和盆浴2个月 痂皮脱落前阴道流黄水 1-2周脱痂时若有大量阴道出血需急诊处理 两次月经干净后3-7天复查 健康教育