脾胃病治肝法述要(20111218省中继教班讲稿last).pptVIP

脾胃病治肝法述要 沈洪 南京中医药大学附属医院 肝与脾的生理关系 肝与脾的病理关系 古文献治肝方法 脾胃病治肝方法体会 一、肝为起病之源，从肝论治脾胃 “肝为起病之源，胃为传病之所” 1.疏肝理气法 1.疏肝理气法 临床应用，可分药之轻重和症之轻重选择应用 花类药物，多属理气药之轻者，如绿梅花、玫瑰花、白殘花、月季花、佛手花等，适用于女性气滞证和阴虚夹有气滞者 苏梗、橘叶、陈皮、佛手、香橼、柴胡等气药中平者，用于气滞之轻者 青皮、木香、乌药、香附、槟榔等气药中重者，适用于气滞之重者 2.泄肝和胃法 2.泄肝和胃法 2.泄肝和胃法 《西溪书屋夜话录》又另有一法：“一法曰：泄肝。如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝。金铃、延胡、吴萸、川连。兼寒，去川连，加椒、桂；寒热俱有，仍入川连，或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泄肝之法也。” 上述是对本法运用的进一步的阐说 2.泄肝和胃法 验案1：《临证指南医案·木乘土》： 某，脉左弦，少寐，气从左升。泄肝和胃。 生左牡蛎（五钱） 川楝子肉（一钱） 化州橘红（一钱半） 茯苓（三钱） 泽泻（一钱） 验案2：《临证指南医案·木乘土》： 唐 痞逆恶心。是肝气犯胃。食入卧着。痛而且胀。夜寐不安。亦是胃中不和。贵乎平肝养胃致其复。若见有形冲逆之状。攻伐兢进。有痞满成胀之患。 川连 神曲 吴萸 川楝子 楂肉 郁金 3.清肝和中法 3.清肝和中法 轻症 桑叶、丹皮 一清少阳气分之热，一清少阳血分之热，为叶天士善用的药对 热象重，见头痛目赤口苦且体实者 龙胆草、夏枯草、黄芩 加强清泄肝火之力 3.清肝和中法 《西溪书屋夜话录》分为二法： “一法曰：清肝。如犀角、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。” “一法曰：泻肝。如龙胆泻肝汤、泻青丸（当归、龙胆草、大黄、山栀、川芎、羌活、防风）、当归龙荟丸（当归、龙胆草、芦荟、黄连、黄柏、大黄、山栀、青黛、木香、麝香）之类。” 3.清肝和中法 验案： 《临证指南医案·木乘土》： 鲍，情怀不适，阳气郁勃于中，变化内风，掀旋转动。心悸流涎，麻木悉归左肢。盖肝为起病之源。胃为传病之所。饮酒中虚，便易溏滑。议两和肝胃。 桑叶 炒丹皮 天麻 金斛 川贝 地骨皮 4.化肝清胃法 验案1：某氏，胃痛引胁（肝郁化火犯胃）。 川楝子 柴胡 黑山栀 钩藤 半夏 橘红 验案2：张，壮年面色痿黄，脉濡小无力，胃脘常痛，情志不适即发，或饮暖酒暂解。食物不易消化。脾胃之土受克，却因肝木来乘。怡情放怀，可愈此病（郁伤脾胃阳虚）。 人参 广皮 半夏 茯苓 苡仁 桑叶 丹皮 桔梗 山栀（姜汁炒） 水泛丸。 5.平肝和中法 5.平肝和中法 验案：《临证指南医案·木乘土》： 秦，面长身瘦，禀乎木火之形，气阻脘中，食少碍痛。胃口为逆，乃气火独炽之象。忌用燥热劫津，治以平肝和胃。 降香 郁金 山栀 橘红 枇杷叶 苏子 川贝母 姜皮 5.平肝和中法 验案：《医醇賸义》： 无锡顾左，患中脘不舒，饮食减少。予诊其脉，左关甚弦，，右部略沉细。此不过肝气太强，脾胃受制耳！ 予为制抑木和中汤，三剂而愈。 6.镇肝降逆法 6.镇肝降逆法 验案：《孔伯华医集》： 吴男，四月初四日。肝脾不和，兼有湿困，脘次痞痛，舌苔白腻，脉象弦滑而数，左关独盛，治宜抑肝宣化。 石决明八钱　川郁金三钱　　杏仁泥三钱　　旋复花钱五分　　代赭石二钱　　台乌药三钱　陈皮一钱　　生枳实二钱　　炒六曲三钱　　郁李仁三钱　　橘核四钱　　滑石块四全　　苏子霜钱五分　　乌梅一个（去核）　　 7.柔肝缓中法 验案：《临证指南医案·木乘土》： 动怒。脘下痛，不饮食，是肝厥犯脾胃。病外生枝，最非善调之理，理气皆破泄难用。议进制肝木益胃土一法。 人参（一钱） 炒焦白芍（一钱半） 真枷南香（汁冲五小匙） 炒焦乌梅（三分酸泄肝阳） 茯苓（五钱切小块甘淡益胃） 化橘红（五分宣通缓痛） 8.养肝畅中法 9.滋肝养胃法 9.滋肝养胃法 验案1：《临证指南医案》： “夫胃为阳明之土，非阴柔不肯协和，与脾土有别故也。 生牡蛎 阿胶 细生地 小麦 炒麻仁 炒麦冬 炙草。” 验案2：《临证指南医案·木乘土》： “因情志郁勃拂逆，气攻乘络，内风旋动，袭阳明致呕逆不能进食（肝风犯胃液虚）。 九孔石决明 清阿胶 生地 枸杞子 茯苓 桑寄生 川石斛 10.敛肝安中法 10.敛肝安中法 验案：朱氏，瞋怒动肝，气逆恶心，胸胁闪动，气下坠欲便。是中下二焦损伤不复，约束之司失职。 拟进培土泄木法。亦暂时之计。 乌梅 干姜 川连 川椒 人参 茯苓 川楝 生白芍 11.抑肝扶脾法 11.抑肝扶脾法 验案：《临证指南医案·脾胃》： 席，大便未结，腹中犹痛，食入有欲便之意。胃阳未复，肝木因时令尚横。用泄木安土法。 人参 木瓜 厚朴 茯苓 益智仁 青皮 12