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缺铁性贫血 铁代谢（P102） 1、人体内铁的分布 2、铁的来源 生理情况 外源性铁 ：食物1mg/日 内源性铁 ： 红细胞衰老破坏 21mg/日 病理情况 输血、铁剂治疗 3、铁的吸收：十二指肠及空肠上段黏膜 4、铁的转运：转铁蛋白 缺铁性贫血 5、铁的分布与储存： 执行生理功能的:血红蛋白内铁；肌红蛋白内铁；其他组织内铁及含铁酶；血液中的转运铁。 储存铁（30%）：铁蛋白；含铁血黄素 6、铁的排泄：经肠道、肾脏排泄1.0~1.5mg/日 缺铁性贫血 [病因及发病机制] 1、摄入不足 膳食中铁不足：营养不良 需要量增加：儿童生长期 、妊娠、哺乳期妇女 吸收障碍：胃炎、胃切除 2、铁丢失过多 月经过多 泌尿系失血 出血性疾病 缺铁性贫血 [临床表现] 1、原发病的表现 2、贫血的一般表现 3、上皮组织的变化 4、神经、精神系统异常 缺铁性贫血 [检验] 1、血象： 小细胞低色素性贫血 2、骨髓象： 红系增生活跃，以中晚幼红为主，核分裂相多见，晚幼红呈多染性，粒、巨无改变。 3、铁代谢(p107) 骨髓铁染色 血清铁蛋白 血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度 红细胞游离原卟啉 缺铁性贫血 [诊断标准] 1、小细胞低色素性贫血 2、有明确的缺铁病因和临床表现 3、血清铁、总铁结合力、 4、运铁蛋白饱和度 5、骨髓铁染色 6、红细胞原卟啉 7、血清铁蛋白 8、铁剂治疗有效  缺铁性贫血 [鉴别诊断]珠蛋白合成障碍性贫血 慢性病性贫血 铁粒幼细胞性贫血 缺铁性贫血 [治疗] 1、病因治疗 2、铁剂治疗 口服铁剂： 注射铁剂 ： 剂量、副作用 网织红细胞反应 不出现网织红细胞反应 3、预防 铁粒幼细胞性贫血 特征 检验 血象 骨髓象 骨髓铁染色 环型铁粒幼红细胞15% 铁代谢的其他检验 第四节 巨幼细胞性贫血 [概述] 巨幼细胞性贫血( megaloblastic anemia,MgA)是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。 巨幼细胞性贫血 红细胞核苷酸代谢(p104) 一、叶酸和维生素DNA合成中的作用 脱氧尿苷酸→脱氧胸苷酸→脱氧胸腺三磷酸→DNA ↑ 四氢叶酸←叶酸 ↑←维生素 5-甲基四氢叶酸 巨幼细胞性贫血 二、叶酸的代谢 叶酸存在于新鲜蔬菜、水果中，不耐热，过度烹煮可被破坏。 人体不能合成叶酸，必须食物供给。 叶酸的作用：参与DNA合成；在组氨酸转为谷氨酸的反映中TFH参加 三、维生素B12的代谢 维生素B12存在于食物，在十二指肠形成维生素B12-内因子复合物，吸收部位在回肠末端。 影响其吸收与转运的因素：胃酸、胃蛋白酶减少；全胃切除；内因子缺乏；胰蛋白酶缺乏。 维生素B12的作用：参与DNA合成；参与丙酰辅酶A转为琥珀酰辅酶A的反应，缺乏时造成神经的脱髓鞘改变 巨幼细胞性贫血 [病因及发病机制] 1、叶酸缺乏：摄入不足；需要量增加；吸收利用障碍；丢失过多。 2、维生素B12缺乏：摄入不足；吸收利用障碍。 3、药物抑制DNA合成：甲氨蝶呤、巯唑嘌呤、硫鸟嘌呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷。 4、其他原因 巨幼细胞性贫血 [临床表现] 一般表现 口腔炎、舌乳头萎缩 牛肉舌 消化道症状 神经脱髓鞘改变 黄疸、皮肤色素沉着 巨幼细胞性贫血 [检验] 血象：大细胞正色素性贫血 骨髓象：巨幼样改变 核幼质老 红细胞系统；粒细胞系统 细胞化学：铁染色、糖原染色 叶酸维生素B12检测 其他检验 巨幼细胞性贫血 [诊断] 一、临床表现： 1 贫血症状 2 消化道症状 3 神经系统症状 巨幼细胞性贫血 二 、实验室检查 1 大细胞性贫血 2 白细胞、血小板减少 3 骨髓改变 4 叶酸测定 5 维生素B12测定 6 内因子阻断抗体阳性 7 维生素B12吸收实验，24小时尿排出量〈4% 巨幼细胞性贫血 [鉴别诊断] 全血细胞减少性疾病 急性红白血病 骨髓增生异常综合征（MDS） 其他无巨幼改变的大细胞性贫血 巨幼细胞性贫血 [治疗] 补充治疗 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的