人感染HN禽流感诊疗方案(必威体育精装版)资料讲解.pptVIP

* 谢 谢 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * 预后不良的相关因素 重症患者 高龄 基础疾病 并发症 …… 诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 高度警惕——流感季节、流行区、流行病学史 流行病学史：发病前1周内 接触禽类及其分泌物、排泄物 到过活禽市场 与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系 诊断标准。 (1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 (2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 重症病例 符合下列任一条标准： 胸部影像学 多叶病变或48小时内病灶进展＞50% ； 呼吸困难： RR＞24次/分； 严重低氧血症： 吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%； 出现休克、ARDS或MODS 易发展为重症的危险因素 年龄＞60岁 合并严重基础病或特殊临床情况 心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕妇等 发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上 淋巴细胞计数持续降低 CRP、LDH及CK持续增高 胸部影像学提示肺炎 鉴别诊断 病原学检查很重要——抗原、核酸、抗体（IgM、IgG） 人感染H5N1禽流感等其他禽流感 病死禽接触 季节性流感（含甲型H1N1流感） 常有聚集性 多数不发生肺炎 细菌性肺炎：痰、胸部影像学、抗菌药物反应 衣原体肺炎、支原体肺炎 大环内酯类及喹诺酮类抗菌药物有效 传染性非典型肺炎（SARS） 更容易人传人 肺炎多见 中东呼吸综合征（MERS） 中东旅行史 腺病毒肺炎 重症肺炎 治疗 （一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 （二）对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。 （三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 抗病毒药物使用原则。 （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 （2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。 （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。 抗病毒药物应重点在以下人群中使用 ①人感染H7N9禽流感病例； ②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； ③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状； B.聚集性流感样病例； C.1周内接触过禽类的流感样病例； D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例； E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； F.其他不明原因肺炎病例。 抗病毒药物的选择 一、神经氨酸酶抑制剂 1、奥司他韦（Oseltamivir） 成人剂量75mg每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药 体重不足15Kg者，予30mg每日2次 体重15～23Kg者，予45mg每日2次 体重不足23～40Kg者，予60mg每日2次 体重大于40Kg者，予75mg每日2次 对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液 2、帕拉米韦（Peramivir）： 重症病例或无法口服者 成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天 重症病例疗程可适当延长 应严密观察不良反应 3、扎那米韦（Zanamivir）： 成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入） 2.离子通道M2阻滞剂： 目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadi