急性心肌梗死的急救处理摘要.ppt

急性心肌梗死的急救处理 急诊科 刘东利 2014-02-21 ?-阻滞剂在预防猝死中的作用 (1) 所有AAD中只有?-阻滞剂和胺碘酮降低AMI的死亡率 ?-阻滞剂在预防猝死中的作用 (2) 抗室律失常(专家共识) ① 控制与交感激活有关的室律失常，包括 应激诱发，AMI，围手术期、HF等 ② 多种?-阻滞剂证明，减少室早，抑制VT有效 AMI早期，静注倍他乐克，控制室律失常 I、A AMI后期，应用BBs，控制室律失常 I、A MI，HF预防SCD I、A ?-阻滞剂在预防猝死中的作用 (3) 预防猝死 BBs用于多种疾病猝死的一级和二级预防 胺碘酮的应用 (1) 胺碘酮电生理作用及生理效应 ① 急性电生理作用及生理效应 ⅰ.抑制INa、ICa，频率依赖、电压依赖，对缺血 心律失常敏感 ⅱ.抑制多种钾流，包括Ik1、Ikr、Ito、Iks、Ik-Na、Ik.ACH，但阻滞作用弱，阻滞Ikr大于Iks ⅲ.减慢AVN传导，中止AVN参与的心动过速 ⅳ.延长QT间期，不发生TdP的可能原因 a. 静注QT延长轻 b. 静注抑制EAD、DAD 胺碘酮的应用 ⅴ. 静注负性肌力小的可能理由 阻滞ICa-L减少钙内流被适时QT延长，增加钙内流所纠正，对肥大、心衰心肌的ICa-L阻滞小于正常心肌 ⅵ. 静注降血压的可能原因 直接扩血管和?－阻滞 老年、低血容量者应注意 ⅶ. 静注心动过缓 整体心脏影响小，离体心脏影响大 ?－阻滞心率减慢，被交感活性升高所纠正 老年病窦者应注意 胺碘酮的应用 ② 慢性电生理作用及生理效应 ⅰ.阻滞Ikr、Iks为主，并阻滞IksIkr 阻滞INa、ICa作用小 ⅱ.口服主要表现QT间期延长 ⅲ.不发生TdP的可能原因 阻滞IksIkr；心外膜心肌APD90延长M心肌APD90延长；跨壁复极离散减少，不发生2相折返；内向电流阻滞，不发生EAD、DAD ⅳ.延长ERP，具抗颤作用 用于抗房颤、抗室速、抗室颤 ⅴ. 无负性肌力作用 阻滞ICa-L小，被APD延长纠正 用于HF心律失常治疗 胺碘酮的应用 (2) 胺碘酮抗室律失常指南推荐 ① 用于AMI难以纠正VF和无脉性VT 300mg iv后再电击 ACC/AHA IIa B ② 用于AMI中止稳定持续单形VT 150mg/10min→1mg/min 6hr →0.5mg/min 18hr (24hr不超过2.2克) ACC/AHA I. B ③ 急性心衰合并VT/VF电复律配合胺碘酮 150mg-300mg iv ESC AHF 2005指南 I. A ④ 慢性心衰猝死预防推荐应用胺碘酮 ACC/AHA 2005 CHF治疗指南 ⑤ 慢性心衰非持续性VT、持续性室速应用胺碘酮， 不伴相应的负性肌力作用 ESC. CHF 2005指南 I. A ⑥ ACLS 2005指南，中止稳定性VT，首选胺碘酮 胺碘酮的应用 (3) 胺碘酮抗室律失常疗效评价 ① 在西雅图应用常规AAD与胺碘酮治疗心脏停搏评价(CASCADE，1993) ⅰ. 从VF复苏的病人随机应用胺碘酮和常规 AAD(程控刺激和Holter选择) ⅱ. 结果 胺碘酮 常规AAD 第二年存活 82％ 69％ 第四年存活 66％ 52％