病症康复学-第20章腰椎间盘突出症摘要.ppt

腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一 以L4-5和L5S1发病率最高 椎间盘的结构 椎间盘的中心是由胶状物质--髓核组成 外包环状的纤维软骨，即纤维环 随着年龄的增长，椎间盘的髓核开始变硬，弹性减小，增加了椎间盘脱出的机会 椎间盘的作用 缓冲各种冲击和震荡 允许脊柱自由活动 病因 椎间盘退行性变 　　　—基本因素 损伤 遗传 妊娠 分型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节 　及经骨突出型 诊　断 症状 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 体征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强实验 神经系统表现：感觉异常，肌力下降，反射异常 治疗 非手术治疗 手术治疗 　已确诊的腰椎间盘突出症患者， 　　经严格非手术治疗无效， 　　或马尾神经受压者 健康教育 手术后的切合实际期望 认识到愈合和康复不会在一夜内完成，它需要一个过程 认识到每个人的治愈速度是不同的 康复的速度部分依赖于年龄、总的健康水平、是否患其他疾病和精神状态 超重、抽烟、患糖尿病、以前患其他疾病，会减缓康复的速度 手术后患者可能会经历情绪改变 手术后的几天内，感觉疲劳和灰心是较常见的。这些感觉可以是身体对手术过程中释放的激素的正常反应 教育患者 不要向后看，要看到康复过程中取得的哪怕一点点的成绩是非常重要的 保持乐观的精神状态 耐心和坚持 术后功能锻炼 　　手术后活动的一般原则 MED 和常规的切开手术后4-6小时仰卧，目的是压迫手术切口，防止血肿 MED 手术后，若无腰痛，可在手术后1-3天下床活动 常规切开手术，手术后3天开始直腿抬高训练，防止神经根粘连；手术后2周开始腰背肌训练，手术后卧床3周（仰卧、俯卧、侧卧均可）后，下床活动 功能锻炼 腰背肌锻炼 飞燕点水式， “燕飞” ：仰卧，头颈后伸，双手放于身体两侧，稍用力抬起胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，抬起双腿，使腹部成为支撑点，身体上下两头翘起，形似飞燕。 要求：分次，例如每日3-5次，逐渐增加每日锻炼的总数 直腿抬高训练 抬高角度以能够耐受为准，幅度逐渐增大，次数逐渐增加 出院的健康教育 一般来讲，住院时间正在缩短，通常在下列情况下允许出院 生命体症平稳 能够自己走路 能够正常排尿 切口愈合 采用健康的生活方式 注意体重 如果超重，必须逐渐地减低体重至正常 养成好的饮食习惯并一直保持 锻炼 早期保护：在手术后的早期，建议所有病人在运动时戴腰围保护，一般戴3个月 坚持训练：继续坚持腰背肌训练，并且可进行规律的增氧健身运动，如散步、游泳或骑车 预防复发的方法 最好的方法是保持健康的生活方式 平衡的膳食营养（避免高热量和高脂肪的食物） 坚持健康的饮食习惯，达到或保持理想体重 适当的睡眠 参加一些规律的增氧健身运动，如：散步、游泳、骑车等运动，增强心肺循环功能 在举重物、弯腰、转身时，要特别注意保护腰部 注意对心脏病、糖尿病的预防和保健 坐和站 不要久坐和久站。如果有腰背肌肉痉挛和腿疼，经常变换姿势可帮助改善症状 良好的坐姿：双肩背伸（挺胸），收下颌、收腹，双脚略分开与肩平。不要翘“二郎腿”。避免懒散的坐姿，懒散的坐姿易导致腰背肌肉和韧带劳损 坐椅最好有扶手和靠背，以提供腰背部充分的支持。必要时可在腰部与坐椅间放一软枕 从椅子上站起时，应充分利用双腿和双臂肌肉的力量，减轻腰部受力 睡觉 当感觉疲劳时应休息，但不要整天卧床 床垫要稳固，避免使用软床垫和水床 如果习惯仰卧，可在腰部放一毛巾垫，以支持腰部，或在双膝下放一枕头 如果习惯侧卧，可在双腿间放一枕头 俯卧也可以，只要不增加腰痛 睡觉时，觉得背部僵硬是很常见的，可试着走一走或洗个热水澡 无论锻炼还是日常生活中的站立和行走，应尽量保持耳、肩、髋和脚踝成一条线，不要扭曲，防止腰部再损伤 颈椎病康复 授课内容 复习掌握颈椎解剖 掌握颈椎病类型 了解临床处理 掌握常用治疗方法 颈椎结构 骨性结构 韧带结构 肌肉和软组织 概述 Cervical spondylosis：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。 颈椎病发病率约10％～20％，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。 颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。 分型 神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型 神经根型 cervical spondylotic radiculopathy 发病率最高，约占颈椎病的50%～60% 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。 症状和相