稳定期COPD的社区管理摘要.pptVIP

康复治疗的内容 呼吸生理治疗 营养支持 教 育 帮助患者咳嗽，促进分泌物清除 缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施 体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素 少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重 同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO2 肌肉训练 全身性运动：步行、趴楼、踏车 呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等 精神治疗 Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 氧疗 COPD稳定期患者进行长期氧疗可以改善生存率并对血流动力学、运动能力、肺脏机械力学、及精神状态均有益处 一般经鼻导管吸氧，流量1～2L/min，15h/d 长期氧疗主要适用于IV级COPD患者，具体适应征为： PaO250mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症 PaO2在55-60mmHg或SaO289%，并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多症（红细胞压积55%） Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 外科治疗 肺大疱切除术 肺减容术 （LVRS） 肺移植 可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状， 使周围受压肺组织重新充气膨胀 主要是通过切除部分肺组织，从而减少 肺充气过度，改善呼吸肌做功；还可以 增加肺弹性回缩力，改善呼气流速 手术适应症包括：FEV135%预计值； PaO2在55-60mmHg；PaCO250mmHg; 继发肺动脉高压 Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 通气支持 无创通气在稳定期COPD中的应用存在争议，缺乏足够证据 对明显CO2潴留（PaCO2 ≥52mmHg）的患者，尤其是夜间存在缺氧的患者，无创通气获益最大 对CO2 潴留不明显者，尽管其气流阻塞很严重，但由于夜间低通气和睡眠障碍发生的机率少，并且这类患者呼吸肌疲劳问题不突出，因而无创通气的效果并不明显 总 结 COPD稳定期的整体治疗原则应该是以改善症状和提高生活质量为目的的个体化的治疗 支气管舒张剂是控制COPD症状的最主要治疗措施(A类证据) 长期吸入糖皮质激素治疗适用于FEV160%预计值并且有临床症状以及反复加重的患者 所有的COPD患者均可以从肺康复治疗计划中获益，包括改善活动耐量，减轻呼吸困难和疲劳症状等 COPD稳定期的分级治疗 I: 轻度 FEV1/FVC0.70 FEV1≥80% pre II: 中度 FEV1/FVC0.70 FEV179％-50% pre III: 重度 FEV1/FVC0.70 FEV149％-30% pre IV: 极重度 FEV1/FVC0.70 FEV130% pre* 避免高危因素;接种流感疫苗 加用 短效支气管扩张剂（按需） 使用一种或多种长效支气管扩张剂 增加 康复治疗 如果反复出现急性加重， 加用 吸入性糖皮质激素 如果出现慢性呼吸衰竭，加用长期氧疗,考虑 手术治疗 *或者FEV149％-30% pre合并慢性呼吸衰竭 Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) * According to COPD 2007, COPD treatment has the goal as above. Most patients see doctors aiming to relieve symptoms, which can be achieved in short term by pharmacological therapy. Beyond this, based on the nature of COPD, the long term success via medication should be “impacting clinical course” and then prevent disease progression. But up to now, th