CKD心血管疾病摘要.pptVIP

南方医科大学肾脏病研究所 南方医院肾内科 CVD仍然是CKD的主要死亡原因 美国CKD患者CVD的发生率 中国部分地区CKD患者CVD的患病率 CVD仍然是影响透析病人生存率的主要因素 CVD影响中国CKD患者的预后 CVD死亡率占透析病人总死亡率的44.2％（上海地区）～51.0％（全国） ESRD主要死亡原因：CVD 31%，中风20.3%；感染19.9%；其他28.8%（27个省登记资料） 透析病人的心血管疾病谱的变化 透析病人猝死的特点 透析病人心肌病的特点 透析病人CVD干预的新靶点 限盐和拮抗心脏张力激素 不同国家人群摄盐量有所不同 根据尿钠排泄量统计钠摄入量 英国 170mmol/d（约 9.9g NaCl/d） 芬兰 男 205mmol/d，女 154mmol/d 荷兰 10岁以内儿童 65~101mmol/d 中国 北方人群：200mmol/d（约 12g NaCl/d） 广州：150mmol/d （约 9g NaCl/d） 湖南：200mmol/d （约 12g NaCl/d） 盐对ESRD和透析病人的作用 法国de Rein Artificiel in Tassin中心的经验：限盐和长时间透析（24h/w），使高血压发生率减少至2%（未用降压药），20年存活率43%（n=445） 土耳其一家中心用HD+HF（3/周，4~5h/次）严格控制容量（平均Kt/V 1.3），同时限制盐摄入（70mmol/d）。218例中仅9例需用降压药，死亡率2/1000病人年 干预内源性强心苷为治疗高血压开辟了新途径 哇巴因类似物rostafuroxin有效降低盐敏感高血压大鼠的血压，在人类高血压的前期研究中获得同样效果 海蟾蜍毒素拮抗剂resibufagenin证实能有效降低实验动物的高血压 醛固酮拮抗剂的作用 CKD 交感活性过度增加 β-阻滞剂拮剔交感过度活化 CKD时的钙磷代谢紊乱 CKD 磷和维生素D代谢紊乱 高磷血症的处理：限制磷的摄入 K/DOQI建议 CKD 5期伴高磷血症者每日磷摄入量为800～1000mg 蛋白质摄入量严格控制在1.2g/Kg/d（含磷1000～1400mg，40％病人磷摄入量1000mg/d） 减少含磷高的食物摄入，磷/蛋白质比值应为12～16mg磷/g蛋白质 磷结合剂－含钙磷结合剂 限制饮食仍不能控制血磷水平时应用磷结合剂 含钙磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙）结合磷需要pH5.0 醋酸钙是目前常用的含钙磷结合剂，其溶解度比碳酸钙大1000倍，与磷的结合力强（醋酸钙每吸收1mEq钙结合6.8mg磷，碳酸钙结合2.5mg磷） 磷结合剂－含钙磷结合剂 服用含钙磷结合剂时每日元素钙摄入不应1500mg（醋酸钙含元素钙25％，碳酸钙含40％） iPTH150pg/ml时停用（防止发生无动力骨病）；血管钙化者禁用 血磷过高者不宜使用（防止Ca×P过高） 不含钙的磷结合剂 碳酸镧降低血磷，但高钙血症的发生率明显低于碳酸钙 盐酸多聚丙稀酰胺Renagel (Sevelamer)不含钙、铝，CARE研究提示， renagel控制血磷和Ca×P不及醋酸钙，但高钙血症发生率低于醋酸钙。 Renagel增加净酸负荷 Renagel对血透患者CVD的作用 随机对照研究：129例新开始血透的患者，随机分为renagel和含钙磷结合剂治疗组。结果：基线已有冠状动脉钙化者钙化指数都进行性升高，但renagel组升高更快 DCOR研究：2100例血透患者，比较renagel和含钙磷结合剂对预后的影响，观察3年。结果：两组总死亡率无显著差异，65岁以上亚组用renagel治疗者死亡率降低9％，住院率降低3％ 透析时间是磷清除的主要因素 法国Tassin中心报告，血透5～6h/次，3次/周，高磷血症为18％，7～8h/次，3次/周，高磷血症为10％ 每日透析3h亦可提高磷清除，甚至可停用磷结合剂 每日夜间透析（8h）磷清除是常规血透的2倍 ADVANCE研究—钙模拟剂对冠状动脉钙化的作用 ADVANCE研究—西那卡塞对各项主要参数的影响 ADVANCE研究—?-CAC积分（以基线磷水平进行纠正） ADVANCE研究—治疗差异的中位数 ADVANCE研究：结论 针对维生素D的干预 被忽视的CV危险因素 睡眠呼吸障碍 抑 郁 今后需要研究的领域 今后需要研究的领域 Favors Cinacalcet Group Favors Control Group Agatston Score Volume Score Mitral Valve Aortic Val