头颈部癌的放射治疗摘要.pptVIP

头颈部癌的放射治疗 Carcinoma of the Head and Neck 孙 艳 北京大学临床肿瘤学院放疗科 口腔癌 涎腺肿瘤 鼻腔与鼻窦 咽部癌 上呼吸道癌（喉癌） 流行病学 口腔癌 1.9-3.5% 涎腺肿瘤 1.2% 鼻腔与鼻窦 1-2% 鼻咽癌 2-50/10万/年（33） 口咽癌 1.3-5% 下咽癌 0.8-1.5% 上呼吸道癌（喉癌） 1.2-1.6% 头颈部癌相关的危险因素 烟酒史：85%患者有吸烟或饮酒史 饮食习惯：长期食用腌制鱼、肉等食品 口腔卫生、慢性炎症、长期异物刺激（假牙等）； Vit A缺乏、粘膜白斑和红斑 辐射致癌：职业接触如镭、氡等；放疗后第二肿瘤 病毒感染：NPC低分化鳞癌与EB病毒；鳞癌与HPV病毒 头颈部癌基因学改变 3p,7q,8q,9p(9p21),11q(11q13),13q(13q14), 17p(17p13.1),22q…等染色体位点或区域频繁 出现异常，提示上述区域可能存在与头颈癌 发生有关的抑癌基因 ————————————————————————— 鳞癌细胞 90% 腺癌细胞（来自涎腺、鼻咽腔） 5% 其它 肉瘤、淋巴瘤、浆细胞瘤、 黑色素瘤、听神经瘤 少见? 特殊类型： 过渡型鳞癌（鼻窦） 未分化癌（鼻咽） 淋巴上皮癌（鼻咽） 粘液表皮样癌（涎腺） ————————————————————————— 原发肿瘤（唇、口腔、涎腺、口咽、鼻腔） Tx 原发肿瘤无法判断 T0 原发肿瘤未见 Tis 原位癌 T1 肿瘤 ?2cm T2 肿瘤 2-4cm T3 肿瘤 ?4cm T4 肿瘤侵犯相邻结构（颈部软组织、皮肤、骨骼） 原发肿瘤（下咽癌） Tx 原发肿瘤无法判断 T0 原发肿瘤未见 Tis 原位癌 T1 单解剖部位的孤立肿瘤 T2 扩展至邻近解剖部位，无喉固定 T3 扩展至邻近解剖部位，有喉固定 T4 肿瘤侵犯相邻结构（颈部软组织、皮肤、骨骼） 原发肿瘤（喉癌） Tx 原发肿瘤无法判断 T0 原发肿瘤未见 Tis 原位癌 T1 肿瘤位于一侧（a）或双侧声带（b）声带运动正常 T2 扩展到声门、声门上和/或声门下 T3 肿瘤位于喉内，有喉固定 T4 肿瘤扩展到喉外，有/无相邻结构侵犯 淋巴结转移 Nx 区域淋巴结无法判断 N0 未见肿大淋巴结 N1 同侧单个淋巴结 ?3cm N2 a 同侧单个淋巴结 3-6cm b 同侧多个淋巴结 ?6cm c 双侧/对侧淋巴结 ?6cm N3 淋巴结 ?6cm 远地转移 Mx 无法判断有无远地转移 M0 无远地转移 M1 有远地转移 临床分期 TNM分期 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 II T2 N0 M0 III T3 N0 M0 T1-3 N1 M0 IV T4 N0-1 M0 T1-4 N2-3 M0 T1-4 N1-3 M1 原发灶与淋巴结转移 原发灶与淋巴结转移 原发灶与淋巴结转移 淋巴结是否转移的临床标准 颌下及肩胛舌骨上淋巴结1.5cm，颈部其他部位淋巴结1cm时，其质软、扁平、表面光滑者多非转移； 淋巴结质硬，表面不平、形态饱满，不论其大小均应考虑为转移。 乏力，睡眠差，体重减轻 声音嘶哑，吞咽障碍 肿物或淋巴结增大，单侧扁桃体肿大 粘膜溃疡、坏死 局部疼痛，头痛，牙痛 粘膜白斑（5-10%伴有原位癌） 头颈部癌临床上可能出现的危象 出血 静脉/淋巴管受阻 气道阻塞 声音嘶哑、失音 视力障碍、失明 头颈部癌危象 头颈部癌临床上可能出现的危象 头颈部癌临床上可能出现的危象 既往病史，临床检查 病灶局部检查 麻醉下内镜检查，组织学检查 必要时行支气管镜/食道镜检查以除外第二原发肿瘤 实验室检查：肝、肾和骨髓功能 肿瘤标记物 SCC、CYFRA21-1 影像学检查：颈部超声、颅底至锁骨上CT/MRI、胸片、腹部超声和必要时骨扫描 第二原发肿瘤 10-15%头颈肿瘤同时伴有呼吸道和上消化道的第二原发肿瘤，最常见部位为食道 治疗总原则 头颈部癌以局部手术或放疗为主 通过手术、放疗或两者联合，对早期的头颈部癌可达到根治的目的 联合化疗有助于提高部分中晚期头颈部癌疗效 外科适应证 I-II期（T1-3）可行根治性外科手术 进展期姑息手术指证：疼痛、出血和吞咽困难 外科原则 R0切除是外科治愈的前提 美容是第二位的 维持生理功能的保留器官手术则应尽力而行 其它方法：激光