护理疾病查房(8.14)摘要.ppt

P1:疼痛：与心肌缺血、缺氧有关 O：患者1天后疼痛消失，VAS评分0分 P2：潜在并发症：心律失常：与前壁心肌梗死有关 P3：气体交换受损：与心包填塞导致呼吸困难有关 O:患者2天后呼吸困难减轻 P4:组织灌注不足：与疾病导致心排血量减少有关 O:患者8月13日23:15血压89/66mmHg，8月14日7:20血压102/63mmHg 中优 活动无耐力 有皮肤受损的危险 P5：活动无耐力：与卧床休息、心功能不全有关 P6：有皮肤受损的危险;与长期卧床有关 次优 舒适度的改变 潜在并发症：感染 P7：舒适度的改变：与右侧肢体穿刺制动有关 0：患者穿刺1天后未诉不适感 P8：有感染的危险：与白细胞升高有关 谢谢！ 冠状动脉急性闭塞，血流中断， 所引起的局部心肌缺血性坏死 。 PCI又称为冠状动脉介入手术，也被称为心脏支架手术，通过穿刺血管，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位达到治疗目的。 外伤性心脏破裂或心包内血管 损伤造成心包腔内血液积存 称为血心包或心包填塞。 心包穿刺术后留置导管的护理 1.心理护理 2.病情观察 3.术后测量留置导管的长度， 做好标记并记录 4.观察穿刺部位皮肤情况 5.妥善固定 6.观察心包液的量、颜色和粘稠度 7.取半卧位，避免用力咳嗽及过多活动 使用多巴胺药物的注意事项 使用IABP的注意事项 1.妥善固定导管 2.观察穿刺部位的情况 3.右下肢制动，约束带固定 4.观察足背动脉波动情况 5.每小时用肝素盐水冲管， 保持管道通畅 6.观察尿量的变化 7.观察波形 * * 脑耗盐整合征 疾病查房 疾病查房 疾病查房 心血管专科培训护士 吴琼 急性心肌梗塞PCI术后合并心包填塞 内 容 疾病相关知识 定 义 治 疗 PCI 治疗 泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变 / 破裂 动脉粥样硬化的进程 导丝引入 支架植入 球囊扩张 心包穿刺术 体位 穿刺部位 首次量≤500 心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。 心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 IABP反搏的原理 主动脉内球囊反搏泵 病史报告 一般资料 现病史 平素体健，无既往史。 既往史 病例摘要 患者缘于8小时前无诱因突发胸痛，位于胸前区， 胸骨中下段，无伴随症状，持续不缓解。急诊入我 院，心电图示：窦性心律，急性广泛前壁、高侧壁 心肌梗死，心功能示：CK1235U/L，CK-MB143 U/L。 查 体 T:36.5℃ P:98次/分 R:20次/分 BP:110/70mmHg 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音 腹平软，无压痛及反跳痛 基本体征 心脏视诊心前区无隆起，心尖搏动位置正常，第5肋间左锁骨 中线内侧1cm，范围正常。触诊无震颤，无心包摩擦感。叩 诊心界正常。听诊心律规则，无额外心音，无杂音，无心包 摩檫音。 专科查体 辅助检查 心脏彩超 护理程序 护理评估 病史 身体 评估 实验室 检查 护理评估—病史 无诱因下出现心前区疼痛 病因和危险因素 心理和社会状况 吸烟史40余年，每天2包 患者能积极面对疾病，经济条件一般，家庭成员均支持。 护理评估—身体评估 护理评估—实验室检查 项目 8.13 8.14 8.15 8.16 8.17 参考值 肌钙蛋白I 阳性 阴性 白细胞 12.71*109 17.83*109 18.89*109 12.47*109 8.87*109 3.97-9.51*109 LDH 1775U/L 0-248U/L a-羟丁酸脱氢酶 1731U/L 0-182U/L 钾 5.1mmol/l 4.2mmol/l 4.45mmol/l 3.6mmol/l 3.5-5.2 mmol/l 单位：U/L 护理评估—实验室检查 单位：U/L 护理评估—实验室检查 护理评估 评估内容 问题 护理问题 病史 胸痛 疼痛 广泛前壁、高侧壁心肌梗死 潜在并发症：心律失常 身体评估 呼吸困难 气体交换受损 右上肢肿胀 舒适度的改变 血压低 组织灌注不足 Baraden评分 有皮肤受损的危险 自理能力评分 活动无耐力 实验室 检查 白细胞17.83×109/L 潜在并发症：感染 首优 疼痛 气体交换受损 潜在并发症：心律失常 组织灌注不足 疾病查房 疾病查房 疾病查房 * * 脑耗盐整合征