术后镇痛管理摘要.pptVIP

世界卫生组织 将疼痛定为一种疾病 人类第五大生命体征 呼吸 脉搏 体温 血压 疼痛 微创无痛： 医患双方的共同追求 无痛医院 现代医学确立了以患者为中心的医学模式。 “无痛治疗”已成为医学发展的一个方向。 “无痛医院”体现的是新时代医务工作者更高的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀。 让患者的治疗、检查、手术等感到轻松无痛苦。在医院听不到呻吟和尖叫，要改变人们对医院的认识，在医院里无需再承载疾病所带来的疾苦。 问题 无痛医院观 疼痛评估范围与程度 完善镇痛管理 改善 麻醉后恢复质量 防治 术后恶心与呕吐 治疗 术后寒战与躁动 治疗 中重度疼痛 静脉电子泵 NS 150ml 格拉司琼2支 Vit B6 2支 曲马多 10支 舒芬尼75ug 静脉机械泵 NS 90 ml Vit B6 1支 芬太尼 1支 曲马多 5支 注意事项： 用于中小手术（腹腔镜，耳鼻科，颌面外科等） 或周末、节假日 学术分享 疼痛管理规程再学习 术后镇痛管理体会 它山之石之启示 一. 疼痛控制管理规程 彭磷基编著： 《国际医院管理标准（JCI）与中国医院实践指南》 临床医护人员为疼痛病人提供医疗服务所遵守的管理规程 目的： 所有疼痛患者都应得到积极妥善评估和治疗 及时有效的预防和缓解病人疼痛 对疼痛病人进行疼痛相关知识的宣教 二. 职责 医务部、护理部： 评价医护人员评估和控制疼痛的能力 对新员工培训 药学部： 止痛药物的购入和贮存、供应 临床科室主任、护士长： 督导医护人员积极为病人提供缓解疼痛的治疗服务 医护人员： 按照《疼痛控制管理规程》评估、控制疼痛 三. 相关文件 《疼痛评估表及疼痛处理记录单》 《护理文书书写与管理规程》 《危重病人处理规程》 《住院患者初始护理评估单》 四. 标准 熟悉《疼痛管理宣言》 尊重和支持患者对疼痛获得适当评估和处理的权利 根据国际和国家通用诊疗指南或共识制定管理政策 员工的教育和培训 疼痛评估 疼痛处理 疼痛宣教与出院前辅导和随访 1. 疼痛管理宣言 患者的权利 获得有关疼痛和止痛手段的信息 由熟练医护人员预防和控制疼痛 对疼痛主诉，医护人员应迅速采取措施 相信患者的疼痛主诉 接受疼痛管理专家的治疗 1. 疼痛管理宣言 患者的责任 向经治医生或护士 说明希望了解疼痛和疼痛管理知识的愿望 详细了解止痛方法，交流对止痛药的顾虑 配合经治医生和护士 确定疼痛管理计划 协助疼痛治疗效果的评价 出现疼痛或疼痛不缓解时，应及时报告 2. 疼痛评估 评估流程 2. 疼痛评估 1）疼痛程度分级： 5级/10分 轻度：注意时有察觉 中度：有感觉，可以忍受，不影响生活 较重：感觉明显，对生活和工作有一定影响 重度：疼痛不能忍受 剧痛：疼痛根本无法忍受 疼痛程度量表 请用阴影在上图中标出疼痛部位，并在最痛部位打“×” 2）评估记录： 护士对所有门诊、住院病人 患者疼痛情况进行初筛 对有疼痛者，进行评估，并分别记录于 《门诊患者护理评估记录表》 《住院患者初始护理评估单》 《疼痛评估量表及疼痛处理记录单》 医生负责记录病程记录： 疼痛病因、病情、处理原则、方法、教育内容 主管医生或值班医生 接到护士报告后，10min内查看患者 按照医疗常规做出相应处理 再评估并认真记录、签名 伴有异常的病情变化 治疗方案的调整 药物效果、心理辅导、增加教育内容等 3）再评估 护理人员对所有疼痛病人都要进行再评估 评估内容： 疼痛部位、时间、性质、程度等 直至疼痛消失或病人出院 终止评估时间： 应在疼痛记录单上注明并签名 对癌症等长期使用止痛药物或镇痛泵者 护士应建立疼痛评估单 常规每8小时评估、记录一次 有疼痛主诉时，应随时评估、记录 评估记录要规范 对于出院时仍有疼痛者 应进行教育和辅导 疼痛病因、预防、自我控制方法、休息、饮食 止痛药物应用方法和注意事项等 告知何时、什么情况复诊 护士再评估及记录时间表 医生再评估及记录时间表 3. 疼痛处理 对初筛1-6分的疼痛病人 护士在1小时内报告主管医生或值班医生 医生应及时根据情况进行相应处理 对于7分以上疼痛（重度） 护士应立即报告医生 按照诊疗常规在30min内进行处理 对于7分以上的门诊病人 应及时转急诊科或优先进行诊疗 1）不予止痛药治疗 轻微疼痛，可以忍受者 拒绝止痛治疗者 诊断不明者 止痛治疗可能延误或加重病情者 2）止痛治疗 病情需要 不违背医疗救治原则 及时足量使用止痛药缓解或控制疼痛 向使用药物或镇痛泵的病人进行必要宣教 出现疼痛时及时报告或调整剂量或药物 必要时，结合镇静治疗措施 及时评估 疼痛停止后止痛治疗应立即终止，记录时间 3）特殊情况的疼痛治疗 对产妇的疼痛 由护士或助产士观察、评估、记录 尊重孕妇对无痛人流或分娩的意愿 签署相关知情同意书