5蒙景雯-呼吸机相关性肺炎的预防与控制摘要.ppt

规范手卫生 严格六步洗手法洗手 强调戴手套的时机 － 气管插管时 － 清理呼吸道分泌物时 － 倾倒冷凝水时 摘除手套后进行手卫生 口腔的护理 口腔护理液的选择 NICU：生理盐水 PICU: 洗必泰（醋酸氯己定溶液） - 目前病房用的依信-西吡氯铵含漱 口腔护理的频次 每日常规进行口腔护理 2次 吸痰后及时给予口腔护理 气管插管的护理 严格掌握气管插管指征 严格无菌操作 气管插管前应彻底清除口咽部分泌物 气管插管误入食道后应进行更换 PICU 患儿可给予适当镇静后进行插管 防止气管插管脱出 判断气管插管位置，防止过浅 妥善固定气管插管，防止脱管 每班进行气管插管深度的交接 吸痰后再次确认气管插管深度 脱管后评估患儿情况，决定是否再次插管 避免胃过度扩张 给予留置胃管 禁食患儿做好持续胃肠减压，每Q2H抽取胃内容物 肠内营养患儿每次喂奶前抽取胃内容物 胃内潴留明显患儿调整喂养方式 NIPPV/NCPAP患儿进食1小时后开放胃管 避免返流误吸 患儿的体位：抬高床头30度 避免返流误吸 气囊的管理与应用 －作用：固定插管、封闭气道、防止反流 －气囊压力（CP）：20-30cmH2O之间 －方法：最小闭合容量技术(MOV) 最小漏气技术(MLT） This is an illustration of the lung airways. As you read the anatomy from the chart point to the anatomy . Trachea is made up of “C” shaped cartilaginous rings which are incomplete on the posterior wall which abuts the esophagus. 呼吸机相关性肺炎的预防与控制 北京大学第一医院儿科 蒙景雯 机械通气患儿的护理与管理 意 义: 提高机械通气的疗效 避免或减少并发症的发生 － 减少VAP的发生 - VAP诊断标准 接受机械通气至少48h，出现下列情况： (1)肺部出现新的或持续存在肺浸润阴影（有X线证实） (2)接受至少7天抗生素治疗。 -Apisarnthanarak A,et al. Pediatrics 2003;112:1286–1289 国内多家医院的资料显示，气管插管机械通气3d，VAP的发生明显增多 40.56% →87% →100% 在新生儿院内感染中，VAP 所占比例为6.8% ~ 32.2% --Jeffery S. Garland . Clin Perinatol 2010,37:629–643 美国CDC资料（2009）,新生儿VAP的发生率（/1000V-Ds） -Dudeck MA, et al . Am J Infect Control 2011;39:349-367 我院NICU VAP发生率－来源于感控处目标性监测 年份 ICU病人总日数 呼吸机使用日数 呼吸机使用率(%) USA中位呼吸机使用率(%) VAP例次数 VAP千日感染率(‰) USA患者日中位VAP发生率(‰) 2010年 3951 882 22.3 3 3.4 2011年 4866 581 11.9 3 5.2 合计 8817 1463 16.6 18 6 4.1 0.9 呼吸机使用率与美国中位使用率接近；VAP感染率明显高于美国中位感染率。 不同体重组使用率与美国中位 插管率接近 不同体重组千日感染率明显高于美国日中位VAP感染率 呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素 免疫力低下 应用抗菌素 口咽部细菌的下移 湿化罐及管路中冷凝水的污染 有研究表明，插管或机械通气2小时内有33%的吸气管路通过这种途径细菌定植，24小时80%细菌定植 --Jeffery S. Garland Clin Perinatol 2010,37:629–643 呼吸机相关性肺炎（VAP) 预防措施 VAP发病机制 避免滥用抗生素 尽量减少抑酸药的应用 口腔清洁护理 细菌定植 规范手卫生 （口咽、胃） 戴手套处理分泌物 尽力减少气管插管（无创） 缩短机械通气时间 预防意外脱管 避免过度的胃扩张 吸入污染分泌物 调整气管插管位置，先要清理口咽分泌物 尽量减少更换呼吸机管路 及时倾倒冷凝水 VAP 头部