16第十六章颈部疾病病人的护理摘要.ppt

第十六章 颈部疾病病人的护理 甲状腺功能亢进 处理原则 手术禁忌证 青少年病人 症状较轻者 老年病人 有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者 甲状腺功能亢进 护理评估 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 全身和局部 辅助检查 3．心理-社会状况 （二）术后评估 1．术中情况 2．术后情况 甲状腺功能亢进 常见护理诊断/问题 营养失调 低于机体需要量 与甲亢所致代谢需求显著增高有关 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 有受伤害的危险 与突眼致眼睑不能闭合,可能导致角膜损伤、感染甚至失明有关 潜在并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等 甲状腺功能亢进 护理目标 病人营养状况稳定，体重得以维持 病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅 病人未发生意外伤害，角膜未出现损伤和感染 病人术后未发生并发症，或并发症能被及时发现和处理 甲状腺功能亢进 护理措施 （一）术前护理 1．休息与心理护理 2．配合术前检查 颈部摄片：了解气管有无受压或移位 心电图检查 喉镜检查：确定声带功能 测定基础代谢率 甲状腺功能亢进 护理措施 （一）术前护理 3．用药护理 用药方法 单用碘剂 硫脲类药物加用碘剂 碘剂加用硫脲类药物后再单用碘剂 普萘洛尔单用或合用碘剂 甲状腺功能亢进 护理措施 （一）术前护理 3．用药护理 手术指征 病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20％以下，便可进行手术 甲状腺功能亢进 护理措施 （一）术前护理 4．饮食护理 高热量、高蛋白质和富含维生素的食物 给予足够的液体摄入，有心脏疾病病人应避免大量摄入水 禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒 勿进富含粗纤维的食物 甲状腺功能亢进 护理措施 （一）术前护理 5．突眼护理 注意保护眼睛，常滴眼药水 外出戴墨镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激 睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡 甲状腺功能亢进 护理措施 （一）术前护理 6．其他措施 术前教会病人头低肩高体位 指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法 病人接往手术室后备麻醉床，床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开包等 甲状腺功能亢进 护理措施 （二）术后护理 1. 体位 术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位 指导病人在床上变换体位、起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动 甲状腺功能亢进 护理措施 （二）术后护理 2. 引流 术野常规放置橡皮片或胶管引流24～48小时，注意观察引流液的量和颜色，保持引流通畅，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量 甲状腺功能亢进 护理措施 （二）术后护理 3. 保持呼吸道通畅 注意避免引流管阻塞导致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅 鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽 必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出 切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者，遵医嘱适当给予镇痛药 甲状腺功能亢进 护理措施 （二）术后护理 4.并发症的观察与护理 呼吸困难和窒息：是最危急的并发症 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 甲状腺功能亢进 护理措施 （二）术后护理 5．饮食与营养 术后清醒病人，即可给温水或凉水，逐步给予微温流质饮食，过热可加重手术创口渗血，以后过渡到半流质和软食 鼓励病人少量多餐，加强营养，促进愈合 甲状腺功能亢进 护理措施 （二）术后护理 6．特殊药物的应用 甲亢病人术后继续服用复方碘化钾溶液直至病情平稳 年轻病人术后常口服甲状腺素以抑制促甲状腺激素的分泌和预防复发 甲状腺功能亢进 护理措施 （三）健康教育 康复与自我护理指导 鼓励病人尽可能生活自理，促进康复 用药指导 说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法 复诊指导 嘱咐出院病人定期至门诊复查，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊 甲状腺功能亢进 护理评价 通过治疗和护理，病人是否： 营养需求得到满足，体重维持标准体重的（100±10）% 术后能有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 突眼得到很好防治，未出现角膜损伤或感染 未发生并发症，防治措施恰当及时，术后恢复顺利 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。病理上分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤2种。前者多见，周围有完整的包膜；后者少见，且不易与乳头状腺癌区分。本病多见于40岁以下的妇女 甲状腺腺瘤 临床表现 多数病人无不适症状 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，表面光滑，稍硬，无压痛，边界清