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阿奇霉素治疗显著减少急性发作 阿奇霉素 至少1次以上的急性加重 RR 0.48（0.32-0.71） 66% 52% 31% 6个月的治疗 Wong C et al. Lancet.2012:660 安慰剂 RR 0.75（0.61-0.93） 83% 25% 62% 停止治疗后的6个月 阿奇霉素治疗显著减少急性发作 停止治疗后的6个月 RR 0.34（0.20-0.56） RR 0.44（0.29-0.65） 至第一次急性加重的天数（至少超过25%的患者） 239d 104d 85d 21d 6个月的治疗 Wong C et al. Lancet.2012:660 阿奇霉素 安慰剂 阿奇霉素减轻症状的影响 阿奇霉素 安慰剂 差别（95%CI） 总分 症状 活动 影响 -5.17 -10.69 -0.93 -4.60 -1.92 -3.99 0.64 -0.83 -3.25（-7.21-0.72） -6.70（-13.37- -0.04） -1.58（-7.31-4.12） -3.73（-8.23-0.75） 35 Wong C et al. Lancet.2012:660 36 BAT临床研究 荷兰14家医院进行随机、双盲、安慰剂对照研究 83例支气管扩张门诊患者，在近1年≥3次AE 治疗：阿奇霉素 250mg/d连续12个月 观察指标：12月研究期间的AE次数、肺功能、痰细菌 学、炎症标记物、不良反应、症状评分、生活质量。 Altenburg J et al. JAMA .2013:1251 支气管扩张症的微生物分布 9 16 4 6 3 1 6 1 1 1 1 2 37 铜绿假单胞菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 烟曲霉 副流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 嗜麦芽窄食单胞菌 沙雷菌属 大肠埃希菌 阴沟肠杆菌 木糖氧化无色杆菌 Altenburg J et al. JAMA .2013:1251 38 54% 2.05（1.6） 20% 0.84（1.1） ** ** 1年没有急性加重的% 阿奇霉素可减少支气管扩张的AE 阿奇霉素 安慰剂 平均1年急性加重的次数 Altenburg J et al. JAMA .2013:1251 阿奇霉素可减少支气管扩张的AE 39 治疗结束后无急性发作% HR 0.56（0.26-1.19） HR 0.29（0.16-0.51） 治疗期间无急性发作% Altenburg J et al. JAMA .2013:1251 40 ? ? ? 治疗最佳疗程？ 决定因素： 急性加重次数、细菌耐药和药物耐受性 既往研究中：至少3个月 Wong C et al. Lancet.2012:660 41 Babu KS et al. Respir Med.2013:800 大环内酯类抗炎与DPB ① 症状控制 ② 减少痰量 ③ 血气改善 ④ 影像学改善 ⑤ 改善肺功能 ⑥ 微生物清除 ⑦ 药物安全性 42 减少痰量 血气改善 影像学改善 改善肺功能 微生物清除 生存率改善 药物安全性 Akira 19例 Kudoh 498例 N/A Yamamoto 101例 N/A Kobayashi 64例 3m Kadota 10例 4年 大环内酯类抗炎与DPB 疗效判读结果 症状控制 Babu KS et al. Respir Med.2013:800 43 90年代 弥漫性泛细支气管炎 5年的生存率 90% 63% 70年代 Babu KS et al. Respir Med.2013:800 44 回顾性研究，共51例DBP中国患者 治疗：阿奇霉素第1-2周500mg/d静脉，500mg/d口服3月， 500mg/d 3次/周连续6-12个月 观察指标：临床及影像学的有效率、血气分析、肺功能、 痰细菌学的变化等 Li HP et al. Internal Me