血管通路器材的评估与选择.pptVIP

[1]Webster?J,?Osborne?S,?Rickard?CM?et?al.Clinically-indicated?replacement?versus?routine?replacement?of?peripheral?venous?catheters.?Cochrane?Database?Syst?Rev.?2013,4:CD007798.?doi:?10.1002CD007798.pub3. [2]?Webster?J,?Osborne?S,?Rickard?CM?et?al.?Clinically-indicated?replacement?versus?routine?replacement?of?peripheral?venous?catheters.?Cochrane?Database?Syst?Rev.?2010,3:CD007798.?doi:?10.1002CD007798.pub2. [3]?O’Grady?NP,?Alexander?M,?Burns?LA,?Dellinger?EP,?Garland?J,?Heard?SO,?et?al.2011?Guidelines?for?the?prevention?of?intravascular?catheter-related?infections[EB/OL].? 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 〉10% 的葡萄糖溶液 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺 优点 缺点 可床边插管 价格较高 插管损伤较小 外露导管体破损的可能性 延长留置时间 病人难以自己护理 可由注册护士插管 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间7~14天 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 〉10% 的葡萄糖溶液 血液动力学监测（中心静脉压监测） 静脉途径受限或不受限，要求选择上腔静脉、下腔静脉、心静脉系 优点 可床边插管 易护理 可用于血液动力学监测 缺点 CVC操作常由医师操作 易被痰液、呕吐物污染 价格较贵 留置时间较短 比较： 纱布、胶带、聚氨酯透明敷贴在导管相关性 感染、导管安全、敷贴材料和换药条件耐受 性上的差异 结果： 表明采用上述敷贴其导管相关性感染的发生率 并无差异 用无菌纱布换药优于透明、半渗透性敷贴 敷贴可每7天更换一次 当插管位置出汗、出血或有渗出时 敷贴出现潮湿、卷曲、滑脱、污染等指征 比较： 针对不同敷贴更换时间的癌症患儿其CVC相关 性感染的差异 结果： 每15天更换一次导管敷贴与每4天更换一次相 比，CVC相关性感染发生率并无差异，15天更 换组并不会因CVC相关性感染而过早拔管 纱布、胶带或聚氨酯透明敷贴均可用于CVC固定和保护。但当插管位置出汗、出血或有渗出时，用无菌纱布优于透明、半渗透性敷贴。（Grade?B） 敷贴部位应每日评估，检查置管部位的情况。（Grade?B） 透明敷贴可每7天更换，但当敷贴出现潮湿、卷曲、滑脱、污染或敷贴下有液体积聚时应立即更换。（Grade?B） PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至1年) 稳定状态静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术 1.?Maki?DG,?Kluger?DM,?Crnich?CJ.?The?risk?of?bloodstream?infection?in?adults?with?different?intravascular?devices:?a?systematic?review?of?200?published?prospective?studies.?Ma