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降低VAP感染率 1.圈的组成 2.圈名意义： VAP (Ventilator associated pneumonia)： 呼吸机相关性肺炎 是指感染前48小时内 有创使用过呼吸机，有 全身及呼吸道感染的症 状和体征，并有胸部X线 及实验室检查依据，或 临床医师诊断的肺部感染。  阿基狮的意义： 阿基狮为明基公司吉祥物，也是明基人企业精神与文化的载体和象征，不管何处，只要是明基所到的地方，你都会看到阿基狮的身影，阿基狮长相憨厚可爱，一如明基人才招募的标准那样---“老实聪明人”！ 老实--代表以诚信为核心的企业文化价值观 聪明--代表敏锐的目光，灵光的头脑和快速应 变的能力。 洗手的意义： 透过洗手带动VAP Bundle 的实施,从而降低感染率。 主题选定 活动主题 现今医疗科技设备发展飞速，延长了人类的寿命，也间接引发不少的医疗处置问题，院内感染就是其中之一。 美国 ：VAP感染率约有10-25% 平均每使用一天呼吸器，约增加1%的肺炎感染机会( Safdar, Crnich, Maki, 2005) 住院平均天数从6.1天延长至 10.5天( Rollo, Ollendorf, Oster, 2002 ) 预防VAP是目前国内ICU重要 感染管制目标 病人方面： 降低VAP感染率 减少医疗费用 减少病人呼吸机使用天数 减少住ICU及住院天数增加 人员方面： 提升医疗、护理品质 医院方面： 降低成本支出 3.选题理由 呼吸机费： 25元/小时×24小时=600元/天 监护费： 15元/小时×24小时=360元/天 护理费： 6元/小时×24小时=144元/天 床位费：200元/天 药费：无法估计、抗生素昂贵 文献探讨：Bundle Bundle 字面看即“把”或“束”的意思，即一群事物的组 合。在循证医学上代表一个治疗计划的组合，当同 时执行时能比单一处置产生更好的临床效果。 原有以循证医学为依据的降低VAP感染措施及预防 政策已执行多年；然而，太泛滥的政策并无法有效 的改变临床工作人员的行为模式，建立组合式 (Bundle)的感控措施在循证医学上值得得推荐。 VAP Bundle （1）床头高度≥30° （2）每日唤醒，评估拔管的可能性 *镇静评分；评估撤机条件 （3）谨慎使用制酸剂 （4）口腔清洁照护 *口腔护理6小时一次；维持气管内管 内囊压力20-35 cmH2O 文献探讨 医疗照护相关感染若能做好监测，可增进对感染的认知，提供正向改革的动力(编辑部，2009)； 经统计2009年1月至8月呼吸器平均使用率为61%，使用呼吸器病人住加护病房平均天数为12.5天； 2009年1月至8月VAP感染率平均为2.22‰； Michael等人(n.d.)在2004年医院实施结果显示，经过Care Bundle的照护模式，可将VAP感染率降为0‰； 现况分析 感染数据 现况分析 感染数据 目标设定 一、设定理由： 根据江苏省各大医院VAP感染率制定目标 二、目标值：达到江苏省平均VAP感染率19.8‰ 目标设定 要因分析圖 人员认知度查检表 对策实施（一）： 1.制定VAP Bundle标准书 2.制定镇静作业标准书 3.制定口腔护理标准书 4.抬高床头30-45度 5.统一申请洗必泰漱口水提供病人 使用 6.规范预防应激性溃疡药物及适应症 7. 制定脱离呼吸机标准作业 8.制定VAP Bundle标准作业及镇静作业标准操作方法 9.订新进人员手册-加入预防VAP Bundle标准作业操作 对策实施（一） 1.统计感染数据 2.开会讨论实施方法 3.分配任务制定各种相关SOP 4.申请洗必泰漱口水及口唾管，请家属带牙刷，进行护理人 员的培训，开始实施新的口腔护 理规范。 5.请工务制作床头量角器 6.RT师每日进行病人的拔管指征评估 7.护理人员进行镇静镇痛的评估 8.申请带有声门下吸引的气管套管。 9.进行医师的宣导-针对制酸剂的使用 对策实施（一） 对策实施（一） 对策实施（二） 1．教育医护人员预防VAP Bundle目的、预防措施及执行作业 2．教育口腔护理的方法 3．镇静评分的评估方式 4．VAP表单书写标准 5．教导疼痛分数的量表书写 6．教导气囊压的测量方法 7．教育镇静药物的标准化配制 对策实施（二） 1. 8月