CTU应用策略齐河.ppt

CTU与IVU临床应用价值与策略（泌尿系主要疾病的影像诊断） 山东省医学影像学研究所 徐卓东 CTU 概念 CT Urography 经周围静脉注入含碘对比剂，经肾脏滤过排泄进入尿路后，行螺旋CT扫描，经三维图像后处理，合成尿路的整体影像，称CT尿路成像（CTU） 原理机制同IVU（Introvenous Urography）,但成像设备不同 X线摄影 vs CT 特点： IVU： 密度分辨力低，辐射剂量 CTU：密度分辨力高，辐射剂量 CTU具体方法 方法1--常规CT平扫及增强后实质期扫描后，分泌期行CT扫描，获得CTU图像 方法2--常规IVU检查程序后，分泌期行CT扫描，获得CTU图像 方法3--直接增强后，仅行分泌期CT扫描，获得CTU图像 方法4--间隔约15分钟2次静脉注入适量对比剂，于第2次后行螺旋扫描，获得CTU图像 为什么方法选择多？ CTU需要多次扫描，辐射剂量大 组合检查或合理简化的目的：减少扫描次数，降低辐射剂量 针对患者年龄和病情不同，选择扫描重点期相 常见疾病 炎症：对尿路的影响 尿路肿瘤：良性、恶性，梗阻？ 结石：肾输尿管结石及合并症 积水：梗阻部位及原因 先天发育畸形：重肾，发育不全，异位开口 或囊肿 外伤：损伤程度、范围、部位 肾结核 X线尿路造影： 云絮状或环状钙化 肾小盏边缘不整如虫蚀状，可见成团对比剂 广泛破坏时IVP显影不好 输尿管结核 输尿管结核 X线尿路造影： 早期：输尿管全程扩张 进展期：串珠状表现 软木塞钻状 严重者：输尿管管壁硬化、短缩和管腔狭窄，似笔杆状 膀胱结核 膀胱病变最初在患侧输尿管开口处有水肿，很快就产生结核结节，溃疡及结核性肉芽组织。晚期可发生膀胱挛缩 膀胱结核 X线尿路造影： 早期：仅累及输尿管口部，膀胱局部不规则及变形 累及全部膀胱，膀胱壁内缘不规则 晚期，膀胱挛缩，体积变小，边缘不整呈锯齿状 左肾结核 右侧输尿管结核 肾结核 CT表现： 早期：肾实质内低密度灶，代表结核性空洞 进展期：肾盂、肾盏扩张，呈多个囊状低密度影 钙化，点状、不规则高密度，甚至全肾钙化 肾结核 肾结核 输尿管炎性病变 可能由于输尿管壁以及壁外脂肪有炎症反应，脂肪界面模糊，出现模糊的晕，我们称为“晕征”，经过治疗后短时间复查随着炎症的减轻晕征变得不明显。 肾肿瘤 肾实质良性肿瘤 肾腺癌 肾胚胎癌 肾盂乳头状瘤 肾盂癌 右肾上极占位 右肾下极占位 肾细胞癌 最多见的肾恶性肿瘤 病理：来源于肾小管上皮细胞，易发生于肾的上极或下极 临床：无痛性血尿和腹部肿块 影像学表现 KUB：可见细点状或弧线状钙化，肾轮廓改变 尿路造影检查：肾盂、肾盏狭窄、变形或封闭、扩张；累积多个肾盏可使各肾盏聚集或分离；肾盏边缘不整或出现充盈缺损 影像学表现 CT （1）进展期肾细胞癌：平扫，肾实质肿块，凸向肾外，内部密度可均一或不均，亦可见钙化。增强，早期多有明显强化，后期由于周围肾实质的强化而呈相对低密度的不均一肿块 （2）小肾癌：平扫，密度均匀，呈稍低、等、高，增强均匀，密度较正常肾实质低 （3）囊性肾细胞癌：囊性或囊实性肿块，内有不规则分隔或壁结节存在 影像学表现 MRI 表现与CT类似，肿瘤的假性包膜在T1WI及T2WI均为低信号的薄环，是肾细胞癌的特征表现之一 MRI的重要价值在于发现和鉴别肾周淋巴转移，并确定肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓及其范围 肾癌 肾动脉造影可见 肿瘤血管 周围血管受压移位 包绕 肿瘤内血管湖 肾细胞癌 肾细胞癌 肾细胞癌 肾细胞癌 肾细胞癌 肾细胞癌 肾细胞癌 肾细胞癌 肾细胞癌腰肌多发局限性转移。包绕下腔静脉及肾动脉，并向前压迫。 肾血管平滑肌脂肪瘤 常见的良性肿瘤 病理：无包膜，错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成。 影像学表现 平片：肾轮廓改变 尿路造影：肾盂肾盏受压、移位和变形 CT：取决于脂肪和非脂肪成分的比例。 典型表现为混杂密度，增强扫描，脂肪无强化，血管性结构发生明显强化 MRI：与CT表现类似 angiomyolipoma angiomyolipoma angiomyolipoma 肾母细胞瘤（Wilms瘤） 儿童最常见的恶性肿瘤 病理：实质性肿块，可有变性、坏死、液化、出血及钙化。 临床：腹部肿块，一半病人有高血压，少见血尿 肾母细胞瘤（Wilms瘤） 右上腹巨大占位，肾盂，肾盏受压变形 右肾扩大，右肾区密度增高，边缘