BPPV的诊断与治疗.pptVIP

BPPV的诊断与治疗 遵化市人民医院耳鼻咽喉科 冯爱华 眩晕 BPPV的定义 1、 良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo BPPV ）是一 种阵发性，由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是一种常见的前庭疾病。 2、 只有与重力垂直线夹角有变化的头动，才能出现症状。 BPPV的流行病学 BPPV是自限性疾病 BPPV为原发性，也可以为继发 发病率情况 眩晕门诊占20-30%（解放军301总医院眩晕诊疗中心） BPPV的发病机制 半规管结石 壶腹嵴结石 BPPV的类型 后半规管 （90%） 水平半规管 （10%） 上半规管 （1%） 双侧受累或多管受累 BPPV诊断依据 1、典型临床表现。 ① 发病突然 ②症状的发生常与一些头位活动有关 ③激发头位(患耳向下)时出现眩晕症状 ④眼震 ⑤可伴恶心及呕吐 诊断依据 2、Dix-Hallpike 试验。 ①患者坐于检查床上,头向一侧转45°检查者手持患者头部 ②检查者迅速将患者由坐位变成平卧位,头向下垂30 °,观察患者眼震情况.如果经过短暂潜伏期(1-5S),患者出现眩晕和旋转向地性或向上性眼震即为阳性. ③当患者再由平卧位复原至坐位时,再次出现眩晕和反方向旋转性眼震. ④患者头向另一侧转45,重复① ② ③步骤,比较两次检查时患者眩晕的程度和旋转性眼震的强度,判断出哪一侧后半规管受累.如果头向右侧转45时出现明显眩晕和眼震,则为右侧后半规管受累,反之为左侧后半规管受累.如果向两侧转头时均有明显的眩晕和眼震,则诊断为双侧后半规管受累. Dix-Hallpike 试验(右后半规管) Dix-Hallpike 试验(左后半规管) 诊断依据 3、仰卧侧头试验(Roll test) 患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取平卧位，继之头向左或右侧转90°，立刻或经很短的潜伏期后出现剧烈旋转性眩晕和水平向地性眼震，反复试验无疲劳性。 诊断依据 4、神经系统和耳科检查及头颅CT、MRI检查均无异常。 临床表现 后半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期3-5S，持续时间不超过30S，眼震垂直旋转性（旋转向下或向上），有疲劳性。 2、诱发体位为起卧位。 3、 Dix-Hallpike试验阳性。 临床表现 水平半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史， 潜伏期＜ 3 S，持续时间30-60S，眼震水平向地性（向下或向上），无疲劳性。 2、诱发体位为床上翻身、转头。有明显的恶心、呕吐症状。 3、 仰卧侧头试验阳性。 4、 Dix-Hallpike试验阴性。 临床表现 混合性半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期5-10 S，持续时间5-30S，眼震方向为垂直向地 (或扭转)性，有疲劳性。 2、常由躺下、做起或平卧翻身诱发。 手法复位治疗 1、Epley手法（针对后半规管耳石症） ①病人仰卧垂头患耳向下45 ° ②将头转向另一侧45 ° ③再转动头及身体向另一侧直至脸朝下45 ° ④头及身体转向健侧，坐起 ⑤头向前，低头20° Epley手法注意事项 每个步骤结束后应停留足够长的时间，一般应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1min。 重复此5种头位直至不再引起眼震为止。 大部分患者一次复位即可,部分患者需多次复位。 一周后，如仍出现眩晕及眼震，则应每周进行一次治疗。 手法复位治疗 2、Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症） ①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90° ②身体向健侧翻转180°头转90 °鼻尖朝下 ③继续朝健侧方向，使侧卧于患侧 ④坐起 Barbecue翻滚法注意事项 上述四个步骤完成头部3个90°翻滚为一个治疗循环 每一体位待眼震消失后再保持1min 手法复位治疗 3、Semont手法（针对壶腹嵴顶耳石症） ①患者在床缘坐直，治疗者手扶患者头部，头向健侧旋转45 °，让患者快速向患侧侧卧下 ②快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转45° ③让患者慢慢坐起,取直位. 手法复位治疗 4、上半规管耳石复位 ①病人仰卧垂头向下90 ° ②头与床呈30 ° ③坐起 手法复位治疗 5、双侧受累或多管受累 ①双侧后半规管。 ②双侧后半规管+一侧水平半规管。 ③同侧后半规管+水平半规管。 手法复位治疗 6、双侧受累或多管受累治疗原则 ①按半规管受累症状由重至轻，逐一半规管进行复位，可一次同时行多个半规管复位，也可分次复位。 ②每次复位前均行Dix-Hall