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耳蜗电图在不同内耳疾病中的诊断 摘要 耳蜗电图在不同内耳疾病中的诊断 硕士研究生：约翰 导师：郑亿庆教授 中山大学附属第二医院耳鼻喉．头颈外科 摘要 ·-■-‘二-·--k 翮吾 耳蜗电图一般采用的是通过鼓膜的记录方式。在以往的研究中通常采用 Sp／Ap的振幅比来帮助确定有无内淋巴囊水肿。采用耳蜗电图对梅尼埃病、迟发 性膜迷路积水的诊断、评估、检测中已越来越普遍，通过由可疑迟发性膜迷路积 水的患者记录到的耳蜗电图的sp波，其振幅是增大的。对于这种发现的解释目 前认为由于内耳淋巴液吸收与产生的不平衡，使得内淋巴囊积水，迷路的压力增 加而导致内淋巴囊容积的改变而引起的内耳生理的改变。 梅尼埃病被定义为不明原因引起的内耳耳蜗内淋巴液体积的增加(内淋巴囊 积水)而导致的以眩晕为主的一系列临床综合征。准确的检测及鉴别梅尼埃病是 很重要的，由于缺乏有意义的、敏感的检测方式，检测与诊断也是很困难的。除 了靠临床上的诊断外，耳蜗电图已成了辅助诊断梅尼埃病膜迷路积水的重要手段 之一。但目前单纯采用sp波或sp／ap的振幅比作为指标来评估，其敏感性相对 较低，而且特异性也不高，在大量的研究中，也发现部分突发性耳聋及急性低频 感音神经性聋患者其耳蜗电图sp／ap的振幅比也明显增大，研究表明急性低频感 音神经性聋是突发性聋的一种小类型，临床观察在某些急性低频感音神经性聋患 者存在反复的、波动性或者是偶尔的眩晕，表明急性低频感音神经性聋可能是梅 尼埃病的早期阶段。同样某些突聋患者也具有梅尼埃病早期阶段典型的临床表 现，表明可能存在内淋巴囊积水。 因此，我们期望寻求更好的指标或方式来提高耳蜗电图对不同内耳疾病的诊 断敏感性，提高阳性率，同时也试图找出能否提高用来鉴别诊断的特异性。 本研究通过探讨EcochG中Sp／Ap的振幅比、波间期和面积比在梅尼埃病， 耳蜗电图在不同内耳疾病中的诊断 摘要 SNHL，ALHL中的不同和相似，试图通过寻找合适的参考指标来提高耳蜗电图对 不同内耳疾病的诊断价值。 研究方法 本研究选取2007年1月到2008年在我科住院及门诊根据以上诊断标准确诊 的梅尼埃病，突聋，急性低频感音神经性聋共92例患者分为3组。收集所有患 者病史，耳蜗电图。第一组为34例梅尼埃病患者，第二组为42例突聋患者， 发病3周内。第三组为ALHL患者16例。本研究病例排除耳蜗电图100db无反 应，无SP．AP。 耳蜗电图sp／印振幅比按常规获得相对应的值。针对面积比这一指标，我们 是根据正文示意图所示，两图中上方波形阴影区域代表SP，这一区域还包括了 SP以外的成分，(如APN1波甚至还有N2波)两图中下方的阴影区域代表APNl 波。在我们所得到的耳蜗电图波形后，借助PDF阅读器中专用来计算面积工具来 计算SP／AP的面积比。通过比较三种不同内耳疾病EcochG中Sp／Ap的振幅比、 波间期和面积比的阳性率，比较这三种指标各自对疾病的敏感性等情况，为临床 作参考。 统计学分析 数据用SPSSll．5分析软件进行相关的序列及差异分析，采用独立样本t检 验，PO．05定为差异有显著性意义。 结果 1．采用耳蜗电图sp／ap的振幅比，梅尼埃病组出现的阳性率为50％(21／42耳)， 突发性耳聋组出现阳性率为12．5(6／46耳)，急性低频感音神经性聋组出现 阳性率为3096(5／16耳)。三种疾病两两之间异常耳蜗电图sp／ap的振幅比 相比较，统计学上无明显差异，P值均小于O．05。 正常听力者的LD上限为0．38)，假使根据这个上限为对比，那么本研究中梅 尼埃病有72．3％患者≥0．38，突发性耳聋患者56．2％≥0．38，急性低频感音神 n 耳蜗电图在不同内耳疾病中的诊断 摘要 经性聋患者46％≥0．38，三种疾病两两之间异常耳蜗电图sp／ap的波间期相 比较，除突发性耳聋和梅尼埃病组无统计学差异外，其他两两间存在统计学 差异(P