社会保障卡使用有关问题说明.pptVIP

持卡就医 实时结算 相关问题介绍 朝阳区医疗保险事务管理中心 持卡就医实时结算的流程 持卡就医需要注意的问题 “持卡就医 实时结算”带来的便利： 1、医疗费报销便捷了 2、群众就医方便了 3、社保基金安全了 4、单位负担减轻了 5、医院管理加强了 6、经办机构效率提高了 持卡就医需注意的问题 1、参保人拿到社会保障卡（简称，社保卡）后，请您详细阅读使用说明及一封信。 2、参保人拿到社保卡后，如发现基本信息不符，请及时与社保中心联系变更。 3、参保人拿到社保卡后，如有政策问题请拨打市统一咨询电话12333咨询。 持卡就医需注意的问题 4、参保人拿到社保卡后，如何看病？ 答：您必须携带社保卡、医保手册、病历手册到选定的定点医疗机构就医。 如部分医院有自己的就诊卡，参保人员持社保卡首次就医时，应先办理就诊卡和社保卡的关联手续，再持社保卡就医。两卡关联后再就医的，参保人员只需持社保卡就医而无须再持就诊卡。院内就诊卡只为非参保人员提供服务。 5、参保人持社保卡就医，起付线如何计算？ 答（1）和原规定一样，参保人员门（急）诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职1800元、退休1300元。 （2）如持卡前尚未发生的医疗费，您持卡就医则要全额交费；只有累计超过起付线部分的费用，才只需交纳自己自费和自付部分就可以了； （3）对于领卡前发生的未报的门（急）诊费用需要按照原流程、原规定的基础上，将社保卡一并申报，区县医保中心将报销结果写入社保卡中，则不会影响您的医保待遇。 持卡就医需注意的问题 6、就诊医院范围： 可在本人医保手册上已选择的四所定点医疗机构，及全市定点医疗机构中的中医、专科、A类医院就医。 A类医疗机构可以不分科别、病种就医（共19家） 同仁医院 中日医院 宣武医院 天坛医院 北医三院 首钢医院 北大一院 石景山医院 积水潭医院 北京市中医医院 广安门中医医院 大兴区人民医院 友谊医院 世纪坛医院 人民医院 朝阳医院 协和医院 健宫医院 房山良乡医院 朝阳医院 持卡就医需注意的问题 7、社保卡激活后需注意： 什么是卡激活？即持社会保障卡的参保人第一次在医院使用社保卡后，即为激活。卡激活后到已开通的医院就医必须使用社保卡就医。 参保人员未持卡就医的，当次的医疗费用医疗保险基金不予报销（除外六种情况：急诊、计生、企业欠费、手工报销期间、换卡期间、未发卡）。 持卡就医需注意的问题 8、持社保卡就医后现行门诊起付线政策不变。 参保人员持卡就医后，门诊起付线标准和原来规定一样，即参保人员门诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职人员1800元，退休人员1300元。政策规定门诊起付线以下的医疗费用由个人帐户资金支付，我市的个人帐户资金已划入银行存折自由支取，因此起付线以下的医疗费用个人就医时需要全额付费。超过起付线的部分，按照政策规定的报销比例，个人只负担应自付部分的医疗费用。 持卡就医需注意的问题 9、发卡前已发生门诊费用需注意： 参保人员在使用社保卡之前应尽早将手中已发生的门诊医疗费用单据报销。 如持卡就医前发生的门诊医疗费用尚未申报的，持卡就医时在起付线以内的门诊医疗费用需要交全费，超过起付线部分的费用，只需交纳自己自费和自付部分。 领卡前未申报的门诊医疗费用按原流程报销，同时将社会保障卡与医疗费用一同申报。 持卡就医需注意的问题 10、什么情况下未持社保卡就医的医疗费用，医疗保险基金可报销？??? 答：参保人员因急诊未持卡、企业欠费、参保后未发卡及手工报销或补换社保卡期间就医的， 由个人现金垫付医疗费用再到医疗保险经办机构进行报销。???? 参加生育保险的人员需进行产前检查、计划生育手术和分娩以及参加医疗保险的人员需进行计划生育手术的，就医时无须持社保卡，由个人现金垫付医疗费用再到医疗保险经办机构进行报销。???? 符合医疗保险报销范围的异地就医医疗费用，按照原流程由个人现金垫付医疗费用再到医疗保险经办机构进行报销。 持卡就医需注意的问题 11、社保卡丢失与损坏怎么办？??? 持卡人的社会保障卡遗失后，可拨打社会保障卡服务热线“96102”（24小时服务）进行电话预挂失。也可持本人的居民身份证或户口簿到社会保障卡服务网点办理书面预挂失手续，或直接在社保卡服务网点及二级以上的定点医疗机构设置的自助终端机上进行预挂失。预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解挂。???? 挂失人确定丢失的社保卡无法找回，需持本人的居民身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持本人的居民身份证或户口簿和《新发与补（换）社会保障卡证明》（简称：《领卡证明》，见附件一