中医脉象位、数、形、势属性的组合关系.pdfVIP

中医脉象位、数、形、势属性的组合关系 杨、杰牛欣朱庆文 北京中医药大学(100029) 关键词：脉象；位数形势；中医古籍 中图分类号：R241．1 文献标识码：A 文章编号：1007—9203(2006)05—0046—04 关于脉象的种类，《内经》以缓、急、大、小、滑、 之沉”(《医碥》)；伏“沉脉法地，近于筋骨，深深在下， 涩为纲，又以大、小、滑、涩、浮、沉为纲，记载有31种 沉极为伏”(《四言举要》)。而又有洪脉脉位较浮脉更 脉象；王叔和在《脉经》中，以阴阳为总纲，浮、沉、 浅，“浮之最著者为洪，水面上波翻浪涌”(《三指禅》)。 长、短、滑、涩为六纲，将脉象分为24种；李时珍在 故四者脉位依次由浅变深，随着深度的不断加深，由 《濒湖脉学》中以阴阳为纲，又立有27种脉名。历代 量变到质变，形成洪浮沉伏四种脉象。 医家所列之脉象，种类的分歧较大，虽目前李氏阴 每种脉象都存在于特定的脉位，如细脉与微脉 阳为纲的二十七部脉象较为公认，但仍有不尽如人 的脉体相似，均为较细，区分的重要特征之一为“古 意之处。对脉诊的论述，脉象的分纲别类，晚清医 以微属浮，细属沉，分微为阳衰，细为血少”(《医 家周学海日：“盖求明脉理者，须将位、数、形、势四 碥》)。故微脉位浮细脉位沉。弦紧革主要体现脉 字讲得真切，便于百脉无所不赅，不必立二十八脉 势递进关系，在脉位上也有不同。弦脉“按之不移， 之名可也”。具体阐述为“位者，浮沉尺寸也；数者， 举之应手”(《诊家枢要》)，“弦者，阳也，指下寻之不 迟数结促也；形者，长短广狭厚薄粗细刚柔，犹算学 足，举之有余”(《脉诀》)。紧脉“按之有余，举指甚 家之有线面体也；势者，敛舒伸缩进退起伏之有盛 数，状若洪弦，日紧”(《脉诀》)。而革脉“革大弦急， 衰也”。故而“脉有四种，位数形势而已”。 浮取即得，按之乃空”(《诊家正眼》)。弦脉浮中沉 许多单脉实际上不是简单的一种脉象属性，而 三取皆有，举之应指，按之不移；紧脉轻取即得；革 是多个单要素(位属性、数属性、形属性、势属性)按 脉沉取强直弦紧，按之中空。 照不同的比例重新组合。如王叔和《脉经》云：“虚 1．2 脉数的变化——属性脉数，包括脉象变化的 脉，迟大而软，按之不足，隐指豁然空”。指出虚脉 频率与频律 的数属性中频率为迟、形属性中宽度为大、势属性 (1)脉搏波动的快慢以迟数疾为代表。迟“三 中力度为弱、势属性中紧张度为软，而以脉势无力 至为迟”(《四言举要》)；数“数，太过也，一息六至， 最为重要，“按之不足，隐指豁然空”为虚脉的特征 过平脉两至也”(《诊家枢要》)；疾“七至为极为疾， 要素。 八至为脱，九至为绝”(《濒湖脉学》)。 1单要素由量变到质变 不以数属性命名的单脉常常也表现一定的脉 诊脉总要从位、数、形、势四属性中辨别脉象的 率关系。常见单脉中脉率快的有洪、滑、动、弦、紧： 特征，古人脉象虽未量化研究，但从“极软”、“极 “洪脉者，既大且数”(《诊宗三昧》)；“滑则如珠，数 细”、“沉极”等描述中也可以看到量变到质变的雏 则六至”(《四诊抉微》)，“滑脉往来前却流利展转， 形，四属性中的任何一种属性中的要素都存在着多 替替然，与数相似”(《脉经》)；动脉“动无头尾其形 极变量。 如豆，厥厥动摇，必兼滑数”(《诊家正眼》)；弦脉“弦 1．1 脉位的变化——属性脉位，主要指脉位的深浅 者，阳也，