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患者物理约束标准操作程序（SOP） 患者物理约束是指用物理的方法来限制患者的移动和活动，也称身体约束或保护性约束，是临床上常用的保护性医疗措施。物理约束可以对患者进行行为控制，防止患者出现拔管、跌倒、自伤、伤人等意外事件，但也会带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果。不恰当地使用物理约束甚至会造成被约束者的死亡。提倡尽量减少物理约束的使用，保障患者安全。 一、患者物理约束目的 1.严格限制不合作患者身体或肢体的活动，防止自伤、伤人或跌倒、拔管等不良事件的发生，保障患者安全。 2.保证医疗护理活动的顺利进行。 二、患者物理约束管理制度 1.严格掌握物理约束适应证，尽量减少或避免不必要的物理约束。 2.对确需物理约束患者，医护人员必须告知患者和（或）家属约束的目的、方法、部位及约束风险，并签署患者物理约束知情同意书。 3.物理约束工具必须具有安全性、有效性及舒适性。 4.医护人员在给患者实施物理约束的过程中必须尊重患者，维护患者尊严。 5.医护人员需对物理约束患者进行持续动态的观察及调整，保障患者安全。 6.及时评估物理约束的有效性，出现异常及时处理。 三、患者物理约束规程 1.评估患者是否需要物理约束，尽暈避免不必要的物理约束。 2.评估患者是否具备物理约束适应证：①各种原因引起的谵妄状态，一时不能用药控制其症状者；②癫痫、酒精中毒所致精神障碍，一时不能控制者；③治疗需要时如输液、肌内注射等治疗不合作者；④其他特殊情况，如老年患者，药物副作用引起患者步态不稳，防跌伤残等确需暂时保护者；⑤极度兴奋、躁动，伴有身躯体疾患，用药一时难以控制其躁动者；⑥有自伤、自杀、伤人、毁物、外逃等冲动行为者。 3.评估物理约束患者整体情况：年龄、意识、病情、肢体活动以及皮肤和四肢循环情况。 4.告知患者或家属约束的目的、必要性.、操作步骤、部位、时间、可能出现的并发症及配合事项，征得其理解和同意，并签署患者和家属知情同意书。 5.选择合适的约束工具和约束方法，实施约束措施。常用的约束用具有约束带、约束手套、约束背心、约束衣、床档等。不同的约束工具可单独使用，也可联合使用。 6.约束过程中持续动态评估患者情况及约束效果。 (1)患者的精神状况：患者神志是否清醒或烦躁，是否配合治疗和护理。 (2)评估约束的松紧度：约束带的松紧度以容纳一指为宜，约束不宜过紧，以防影响局部血液循环。若约束过紧或过松，应及时调整。 (3)观察约束部位皮肤：观察局部皮肤完整性，有无红、肿、苍白、青紫或皮肤破损，观察约束肢端的血运、感觉、活动情况及是否有肿胀。必要时给予局部按摩。 (4)使用约束背心或约束衣时，应注意观察患者呼吸和面色，防止因约束不当导致室息。 (5)保护被约束肢体。保持约束肢体的功能位；在保证安全的前提下，轮流松开约束工具，让患者适当活动肢体，一次只松开一处。连续使用约束的患者，每2h松解1次，每次15~30min。 7.记录约束原因、方法，约束起止、松解与间隔时间，患者全身和局部情况，约束相关并发症的处理措施及约凍效果等。 【患者物理约束操作流程图】 操作流程要点说明 1.评估患者是否需要物理约束，尽量避免不必要的约束 2.评估患者是否具备物理约束适应证：①谵妄状态，不能用药控制其症状者；②癫痫、酒精中毒所致精神障碍者；③治疗需要 时，如输液、肌内注射或其他治疗不合作者；④患者步态不稳，防跌伤残等确需暂时保护者；⑤极度兴奋、躁动者；⑥有自伤、自杀、伤人、毁物、外逃等冲动行为者 评估患者物埋约束必要性 告知患者/家属，签署约束知情同意 告知患者或家属约束的目的、必要性等，征得其理解和同意，并签署知情同意书 评估患者清况，选择合适的约束工具和约束方法，实施约束措施 1.评估患者整体情况：年龄、意识、病情、肢体活动以及皮肤和四肢循环情况 2.根据评估结果选择合适的约束工具、方法和部位 3.常用的约束用具有约束带、约束手套、约束背心、约束衣、床档等，不同的约束工具可单独使用，也可联合使用 1.评估患者的精神状况：患者神志是否清醒或烦躁，是否配合治疗和护理 2.评估约束的松紧度：以容纳一指为宜 3.观察局部皮肤完整性以及约束肢端的血运、感觉、活动情况等 4.使用约束背心或约束衣时，应注意观察患者呼吸和面色 5.保护被约束肢体。保持功能位；在保证安全的前提下，轮流松开约束工具，让患者适当活动肢体 约束过程中评估患者情况及约束效果 记录 程序，配合调查工作 准确记录约束原因、方法，约束起止、松解与间隔时间，患者全身和局部情况，约束相关并发症的处理措施及约束效果等