急诊留观患者管理标准操作程序.docVIP

急诊留观患者管理标准操作程序（SOP） 急诊留观患者是指留在急诊科接受短时间观察治疗的患者。包括暂时不能确诊疾病、病情有可能发生变化、不符合住院条件但需观察病情、短时间内病情可以缓解或治愈等的患者。 一、急诊留观患者管理目的 1.及时发现留观患者现存或潜在的健康问题，病情发生变化时能够随时抢救和处理，保证患者安全。 二、急诊留观患者管理制度 1.急诊观察室原则上按医院住院部正规病房设置及管理，床号、床位固定，护理工作程序基本与住院部普通病房相同。 2.不符合住院条件但病情需留观的患者，可在急诊观察室留观，留观时间一般不超过72 h传染病及精神病患者不得在急诊观察室留观。 3.医护人员必须掌握急诊医学基本理论和基本技能，严格履行各级各类人员职责落实首诊负责制，执行抢救护理及技术操作常规。 4.急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历、开具医嘱，急诊医护人员共同负责患者治疗。 5.做好急诊留观患者身份的识别。加强对儿童、年老、体弱、昏迷及意识不清患者的管理，24 h内必须有专人陪护，床头挂防意外伤害的警示标识牌，使用床栏，防止跌倒、坠床或压疮等不良事件的发生。 6.严密观察患者的病情变化及治疗情况，及时有效地采取治疗和护理措施，做好床边交接班。需收治住院的患者应由医护人员护送并与病房护士做好交接班。 7.落实抢救治疗制度，原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时， 护士必须复述并保留药品空瓶，以便抢救完毕后核对。 8.严格执行病历书写有关规定，抢救危重患者若不能及时书写，应在抢救后6h内补记。 9.有自杀倾向的患者应该通知家属、值班医生及护士长，并做好记录，落实防自杀、防自伤、防伤人护理。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，应及时向有关部门报告。 10.告知留观患者不得随意外出或离院，如有特殊情况需要外出必须经过医生批准。 三、急诊留观患者管理规程 1.对留观患者进行评估，病情危重患者应先实施抢救。 2.医生开具急诊留观卡；协助患者或家属办理留观手续。 3.根据患者病情安排床位。佩戴手腕带，做好身份识别，病情危重的患者安排在离护士站近的床位便于观察和抢救。 4.向患者或家属介绍留观室环境和留观室规章制度。 5.密切观察患者的病情变化并及时处理，做好护理记录。 6.病情危重患者进行检查时由医护人员护送到相关科室，责任护士及时追踪检查结果，做好危急值的管理。 7.实施责任制整体护理，责任护士负责分管患者评估、治疗、护理及健康教育等。 8.做好留观患者的安全管理，告知患者不能随意外出；昏迷及意识不清的患者，必须有专人陪护，躁动不安的患者使用床栏或保护性约束，以防坠床等意外事件发生；提醒患者及家属保管好贵重物品。 9.根据患者情况实施个体化健康教育，必要时对家属/照护者进行相关健康教育并评价效果。 10.病情好转的患者，遵医嘱办理留观出院，根据患者病情做好出院指导；需入院治疗的患者，由医生开具住院卡，指导或协助患者办理人院手续，病情危重患者由医护人员护送住院并与病房医护人员交班。 【急诊留观患者管理操作流程图 操作流程 要点说明 1.责任护士对患者进行评估，病情危重患者应先实施抢救 2.指导患者/家属办理留观手续 评估患者办理留观 1.根据患者病情安排床位，病情较重的患者安排在离护士站较 近的床位，便于观察和抢救 2.介绍留观室环境和留观室规章制度 3.佩戴手腕带，做好身份标识 安排床位 1.严格执行查对制度，邀请患者和家属参与核对 2.需要做辅助检查的患者，病情危重的由医护人员护送检查 3.责任护士及时追踪检查结果，做好危机值的管理 执行医嘱 1.责任护士负责所分管患者治疗、护理 2.严密观察患者病情变化，及时处理，做好记录 3.告知患者不能随意外出 4.昏迷及意识不清的患者，必须有专人陪护，躁动不安的患者使用床栏或保护性约束，以防坠床发生，定时翻身防压疮 病情观察、患者管理 1.根据病情进行个体化健康教育 2.老年、幼儿、昏迷患者，应对家属或照护者进行相关健康教育 3.评价健康教育效果 健康教育 1.病情好转的患者，遵医嘱办理留观出院，根据患者病情做好出院导，嘱患者按时服药，交代复诊时间 2.需住院治疗者，医生开具住院卡，指导或协助患者办理人院手续，病情危重患者由医护人员护送住院并与病房医护人员交班 转归