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社区居民不安全用药状况与社区全程化药学服务应对策略 李真方宗君葛明健 (上海市宝山区张庙街道长江路社区卫生服务中心上海200431) 中图分类号：R95 文献标识码：B 文章编号：1006—1533(2009)02—0079～02 随着人们生活水平的提高和保健意识的增强，现今家 人居多，老年慢性疾病居首，且不少人身患多种慢性基础疾 庭备存药品(俗称“小药箱”)的情况比比皆是。药品是特 病。社区居民尤其是老年患者普遍存在治病心急，服药迫 殊商品，用之不当，其效果会适得其反。家庭小药箱现象的 切，过分依赖药品的心态。他们在用药方面存在不少误区： 普遍化是喜还是忧?为弄清此情况．本中心于2007年7月1)盲目去医院就诊、配药或到社会药店购药，囤积在家，认 在所属社区常住居民中通过随机抽样对2077户进行家庭 为“有备无患”；2)用药不遵医嘱，不看(有的看不懂)说明 小药箱的状况调查和过期药品的清理。调查显示，家庭小 书，自以为久病成医，自己疾病自己会医，擅自增减剂量或 药箱备存率为100％，其中涉及诸多安全用药的隐患。“管 停药；3)用药习惯固执，长期服用某种药品而不定期作相 中窥豹，略见一斑”，调查的现实警示我们：家庭用药决不 关体检；4)热衷于使用抗菌药物甚至有滥用的现象，误认 是等闲视之的小事。同时也敦促我们：在社区开展相关的 为抗菌药物可治“百病”；5)迷信或盲目推崇进口药或广告 安全用药干预措施势在必行。 宣传的药品；6)滥用滋补保健药；7)认为中药无毒可随意 服用。我们本次家庭药箱的调查也发现种种用药的危险因 l严峻的安全用药形势 素：1)备存药品种类广、数量多，盲目性大(非按需备用)， 2004年世界药学专题大会严正指出：“全球有一半药有的还把药品作为礼品馈赠；2)药品放置随意，无固定贮 品被不合理应用。”资料表明：全球死亡病例中有1／3死于 存容器，未遵循避光、防热、防潮和高处置放等保质安全要 药物不良反应(adverse drugreaction，ADR)，且其发生率还求；3)药品管理不严，存而不理、贮而不管现象普遍；4)对 在不断攀升；美国ADR的死亡已成为第4大死因；我国不于药品有效期和质量不做定期检查，过期药品数量多、时间 合理用药数占12％一30％。林林总总的数字揭示世界用久，其中最长失效达20年之久。凡此种种现象提示，社区 药形势的严峻，不合理用药问题已超越了医疗范畴而成为 居民中安全用药理念薄弱，此乃为药源性疾病或ADR发生 一个社会问题，原本为人类健康服务的药品，由于滥用而逐 的主要原因之一。我们也曾遇有不少ADR发生的病例，如 渐走向反面，充当了无形的杀手。我们认为其原因大致有 服用B受体阻滞剂长达5年之久，患者擅自停药而致恶性 三方面：1)社会方面——相关行政部门尚缺乏切实有效的 心律失常发生；长期服用抗心律失常药，不遵定期复查心电 关于安全用药管理、指导和长效的干预措施。2)医疗方 图医嘱而致心脏骤停；自认为“感冒”经常擅自服用解热镇 面——医疗管理制度不够完善，把关不严；患者缺乏医师或 痛剂而致全血细胞降低；超量长期服用滋补药而致慢性肾 药师在合理用药方面的指导；医师和药师知识更新滞后，尤 功能不全等。 其对新型药品的应用知识生疏或掌握不充分；存在着一定 的过度医疗、过度处方的情况…。3)患者方面——用药理 3全程化药学服务意义 念模糊，长期以来视药物为健康保护神，而对其“双刃剑” 鉴于安全用药形势的严峻，国内外学者相继提出了 的本质未能深刻认识；文化水平低，过分依赖药物，医药知 “全程化药学服务”(integratedpharnmeeuticalca．ro，IPC)的 识贫乏，尤其是合理用药知识，医药信息来源稀缺等。 模式心】。IPC是改变以药物保障为中心的传统用药机制转 严重的不合理用药现象不仅造成医疗费用的大量开 型为合理用药为中心的划时代创举。IPC宗旨是以病人为