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原发性肺癌误诊105例临床分析 张林根(南通港口医院 南通市226006) 肺癌作为一种临床常见肿瘤，近年来发病率不断上升， 因其症状的不典型性、多样性而导致早期肺癌发现率极低， 12例，未定型9例。 临床上易出现漏诊。现将12年来南通市数家医院肺癌误 2讨论 诊情况进行回顾性分析。 随着环境污染的日益严重及成人吸烟者的不断增加， l临床资料 我国肺癌的发病率明显高于其它肿瘤，成为城市常见恶性 1．1一般资料收集1988年1月～1999年12月南通港 口医院、南通市第一人民医院及南通医学院附属医院肺癌 排在肿瘤的第六位，1983年肺癌死亡率上升为第一位； 住院患者共516例，其中以肺外疾病住院，入院后经胸片， CT，痰、胸水、支气管等细胞学检查，或术后组织、淋巴结病 理学检查，最后确诊为原发性肺癌者共105例，占同期肺癌 上升势头不减，估计几年内难以阻遏【川。早期发现肺癌是 住院总数的20．3％。确诊时间最短者1天，2～7天66例，提高生存率，降低死亡率的关键。目前早期肺癌漏诊率约 8～15天16例，16～30天10例，超过一月9例，最长2年。 其中男性76例，女性29例，男女之比为2．6：1。年龄28～误诊。误诊原因如下：(1)肺癌转移的肺外表现可以先于肺 癌确诊前。本组病例中共有6l例表现为肿瘤转移或侵犯 84岁，45岁以下11例，46～59岁24例，60岁以上者70 例。共有89例有吸烟史。 脏器的症状，这些病人入院前均无明显呼吸道症状，更无痰 1．2入院病种以肺外表现收住入院的肺癌患者中拟神 中带血、胸痛、刺激性咳嗽、消瘦等肺癌的临床症状。本组 经系统疾病者35例，分别为脑肿瘤12例，脑血管疾病10 例，周围神经炎9例，重症肌无力4例；拟骨、关节疾病者 26例，其中胸骨骨折8例，腰椎骨折4例，肱骨骨折2例，常有较为典型的临床特征如头昏、头痛、呕吐、昏迷、肢体偏 颈椎病、肩周炎各3例，风湿性关节炎、坐骨神经痛、原因不 瘫及定位体征，确切的辅助检查如头颅CT显示脑占位、脑 明的骨痛各2例；拟肝癌10例；拟胸膜炎10例；纵隔肿瘤5溢血、脑梗塞等而忽视了进一步全面检查。骨髂转移患者 例；发热待查3例；拟泌尿系疾病者5例，分别为肾病综合 初诊多在外科，骨折前常有外伤史，外科医师往往不注意寻 征3例，急、慢性肾炎各l例；拟柯兴氏综合征3例；拟冠心 找骨折的病因。转移至肝脏者，可能与肿瘤转移灶不大不 病、食管癌、慢性肝病、胃炎、肠炎、皮肌炎、血小板减少性紫 多，辅助检查如B超、CT不能与原发性肝癌鉴别有关。侵 癜、栓塞性静脉炎各l例。 犯胸膜仅有1例胸水呈血性误诊为结核性胸膜炎，其余均 1．3首发症状神经系统最为常见，表现为声音嘶哑、失 为淡黄色胸水，误诊为感染性胸膜炎。因浅表淋巴结肿大 语、头痛、昏迷、肢体麻木、面瘫、偏瘫、面肌痉挛等共39例； 易被临床医师所重视，故本组病例转移至淋巴结较少，仅 表现为骨痛、关节疼痛、运动障碍者计30例；表现为循环系 19例发现浅表淋巴结轻度肿大并有癌转移。除上述常见 症状如心悸、胸闷、心前区疼痛等共11例；表现为消化系统 的转移灶外，纵隔、心包、皮下、椎管甚至脑膜都可以表现为 症状如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、吞咽困难、厌食等共10例； 先予肺部体征的转移症状。因此，临床医师在诊疗疾病的 表现为泌尿系统状者如全身浮肿、少尿共5例。 过程中不能仅仅满足于表象，切忌头痛医头，骨痛医骨。 1．4组织类型本组共有98例行病理学检查，其中鳞癌(2)对肺癌的非转移性肺外表现要高度警惕。非转移性的 万方数据 中国厂矿医学2001年第14卷第2期 肺外表现非常复杂，其症状和体征各异，往往被忽视【3J。本 表现往往不够重视，使许多本可以早期发现的肺癌延误了 组肺癌的非转移肺外表现共36例占误诊总数的34．3％，最佳治疗时机。而肺癌又极易通过血行转移至其它脏器而 其中神经肌肉综合征13例；肥大性骨关节病12例；内分泌掩盖原发病灶的症状导致临床上的漏诊误诊。临床医师对 紊乱6例，分别为柯兴氏征及抗